腦卒中早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會。

　　中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組共同制定了《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》。

　　主要推薦意見

　　早期康復(fù)的組織管理

　?。?）腦卒中急性match期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后，應(yīng)立即給予全面的身體狀況評估，成立由多學(xué)科組成的腦卒中康復(fù)治療小組（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　（2）建議在發(fā)?。朐?4ｈ內(nèi)應(yīng)用NIHSS評分評價卒中的功能缺損情況，并啟動二級預(yù)防措施（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　（3）對腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進行急性期溶栓等藥物治療穩(wěn)定病情，再經(jīng)過康復(fù)科或康復(fù)中心評估后根據(jù)具體情況進行個體化、全面的康復(fù)治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　（4）建議應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來評價患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況，決定適當(dāng)?shù)淖o理等級，制訂個體化的治療方案，并實施康復(fù)治療。評價結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員／照顧者，獲取家庭支持（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　早期康復(fù)的開始時機和康復(fù)強度

　　（1）腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　?。?）腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24ｈ后可以進行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進的方式進行，必要時在監(jiān)護條件下進行（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　?。?）康復(fù)訓(xùn)練強度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開始階段每天至少45min的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強度是有益的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

　　（1）腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦）。

　?。?）腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題（Ⅰ級推薦）。

　　（3）腦卒中臥床期患者應(yīng)堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，注意保護患側(cè)肢體避免機械性損傷（Ⅰ級推薦）。

　　早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練

　?。?）腦卒中偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定指生命體征平穩(wěn)，且48ｈ內(nèi)病情無進展（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　（2）腦卒中偏癱患者早期應(yīng)積極進行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲得基本步行能力（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)

　　（1）腦卒中早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對相應(yīng)的肌肉進行漸進式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　（2）針對相應(yīng)的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　　腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)

　　（1）痙攣的處理要從發(fā)病早期開始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的（Ⅰ級推薦）。

　?。?）抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）痙攣影響肢體功能時，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　（4）局部肢體肌肉痙攣影響功能和護理時，建議使用A型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后早期語言功能的康復(fù)

　?。?）建議由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個方面進行評價，針對性的對語音和語義障礙進行治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。

　?。?）建議卒中后交流障礙的患者早期開始語言功能障礙的康復(fù)，適當(dāng)增加語言康復(fù)訓(xùn)練強度是有效的（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　?。?）卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)

　?。?）腦卒中后認(rèn)知障礙，可應(yīng)用MMSE、MoCA進行篩查，并評估其對康復(fù)和護理的影響（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）腦卒中后進一步認(rèn)知功能檢查和康復(fù)，可待急性期過后進行認(rèn)知障礙詳細(xì)的評測和針對性的康復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏側(cè)忽略是卒中后認(rèn)知康復(fù)重要部分（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營養(yǎng)管理

　?。?）建議由臨床醫(yī)師、康復(fù)護士或語言治療師對所有腦卒中患者盡早完成標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能臨床床旁評價（Ⅰ級推薦）。

　?。?）飲水試驗可以作為卒中患者誤吸危險的篩選方法之一（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）建議有飲水試驗陽性臨床檢查結(jié)果的患者使用VFSS或FEES進一步檢查（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

　?。?）對有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運動訓(xùn)練、增強吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運動訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進行吞咽功能訓(xùn)練（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）吞咽評估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進食方法（如調(diào)整姿勢和手法等）以改善患者吞咽狀況（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）吞咽障礙患者鼻胃管拔管參考指征如下：病情穩(wěn)定，飲水試驗基本正常；意識清楚并有一定的認(rèn)知功能；有食訓(xùn)練中每餐可進食200ml以上，連續(xù)3ｄ無不適；行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見嚴(yán)重誤吸、重度口咽腔滯留（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）對不能經(jīng)口維持足夠的營養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。有胃食道反流和誤吸風(fēng)險的患者，建議使用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，需長期胃腸營養(yǎng)者（＞4周）建議給予PEG喂養(yǎng)。需要長期管飼者應(yīng)該定期評估營養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　（8）患者應(yīng)在入院后48ｈ內(nèi)進行營養(yǎng)篩查，任何患者存在營養(yǎng)不良或進食困難時都應(yīng)給予營養(yǎng)支持（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)

　　（1）腦卒中臥床患者應(yīng)該盡早離床接受常規(guī)的運動功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具備足夠的力量的卒中患者，建議進行增強心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練如活動平板訓(xùn)練、水療等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）重癥腦卒中患者合并呼吸功能下降、肺內(nèi)感染的患者，建議加強床邊的呼吸道管理和呼吸功能康復(fù)，以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，改善患者的整體功能（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）卒中后血氧分壓、氧飽和度、肺活量和1秒用力呼吸量可以作為評價肺功能的監(jiān)測指標(biāo)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)

　　（1）腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、保護肩關(guān)節(jié)等措施來預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）應(yīng)避免過度的肩部屈曲外展運動和做雙手高舉過頭的滑輪樣動作進行肩關(guān)節(jié)運動，這會導(dǎo)致不可控制的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛（Ⅰ級推薦）。

　?。?）適當(dāng)運動功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。

　?。?）對SHS的患者建議抬高患肢配合被動活動，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。

　　（5）對于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。

　?。?）對于嚴(yán)重肌無力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運動療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨使用傳統(tǒng)治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）對于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)

　?。?）對所有腦卒中的患者均應(yīng)評價DVT的風(fēng)險。重癥卒中、臥床、制動、心力衰竭、感染、脫水、肢體骨折等是腦卒中急性期DVT形成的危險因素，早期下床、康復(fù)是預(yù)防DVT的有效方法（Ⅰ級推薦）。

　　（2）對有高度DVT或肺栓塞危險的特定患者，可給予預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素，在使用7～10ｄ后要進行血小板計數(shù)檢查（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）可考慮應(yīng)用分級彈力襪及間歇氣動壓力裝置作為輔助治療措施（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　?。?）對有肺栓塞風(fēng)險同時有抗凝禁忌的患者可考慮安置臨時或永久性下腔靜脈濾器（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　腦卒中早期康復(fù)護理

　?。?）建議神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元加強腦卒中患者早期的康復(fù)護理工作（Ⅰ級推薦）。

　?。?）建議加強康復(fù)護理的健康宣教和護理指導(dǎo)，以調(diào)動患者本人、家屬及其他護理人員的參與意識和康復(fù)信心，提高腦卒中整體的康復(fù)質(zhì)量（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。