關于榆林市的孕婦墜樓案的討論至今還沸沸揚揚，在多方討論的觀點中，除了孕痛，還指的關注的問題就是「什么時候可以決定剖宮產」。

　　到底是醫(yī)院還是家屬拒絕了剖宮產，我們不得而知，但毫無疑問的是，在這個事件里，剖宮產與否，是一個關鍵詞。

　　對專業(yè)婦產科醫(yī)生來說，如果僅考慮專業(yè)角度，到底用什么可以衡量自己是否可以剖了？丁香園下的婦產專業(yè)內容團隊試著梳理了一些重要的知識點分享給大家。

　　哪些情況需要選擇剖宮產？

　　剖宮產手術有自己的指征，不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。

　　中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制定的《剖宮產手術的專家共識(2014)》中給出了需要進行剖宮產的15種情況：

　　胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

　　頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

　　瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。

　　胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3,500g者）及足先露。

　　前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

　　雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

　　臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。

　　胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

　　孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

　　妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4,250g者。

　　孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

　　(1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。

　　(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。

　　(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。

　　(4)臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

　　產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。

　　外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲張者。

　　生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

　　妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

　　需要特別說明的是，對于孕婦要求的剖宮產，醫(yī)學網站UpToDate中指出，目前對于孕婦要求的剖宮產風險和收益沒有高質量的證據，所以醫(yī)生必須在權衡陰道分娩和剖宮產的風險和收益之后作出決定。

　　醫(yī)生有權利拒絕孕婦對于無醫(yī)學指征剖宮產的要求。

　　剖宮產的未知風險

　　但是，作為專業(yè)人士，也要學會提醒自己的就診者，了解到剖宮產的未知風險：

　　2015年4月《世界衛(wèi)生組織關于剖宮產率的聲明》中指出：

　　盡管剖宮產可以拯救生命，但它的實施，常常沒有醫(yī)學上的必要性，導致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風險。考慮到剖宮產可產生嚴重的，甚至是永久性的并發(fā)癥，殘疾或死亡，剖宮產只應在醫(yī)學必須的情況下進行。

　　世界衛(wèi)生組織在關于剖宮產率的聲明意見中指出：

　　1.剖宮產可有效挽救產婦和嬰兒生命，但僅限于有醫(yī)學指征的情況下。

　　2.在人群水平，當剖宮產率高于10%時，與產婦和新生兒死亡率降低并無關聯(lián)。

　　3.剖宮產可產生嚴重的，甚至是永久性的并發(fā)癥，殘疾或死亡，特別是在缺乏實施安全手術和治療手術并發(fā)癥所需設施和/或能力的場所。剖宮產只應在醫(yī)學必需情況下實施。

　　4.應該不遺余力地提供有必要的剖宮產服務，而不是致力于使剖宮產率控制在某個特定水平。

　　5.剖宮產對其他健康結局的影響尚未明確，例如死產、孕期和圍產期疾病、兒科疾病、以及心理或社會適應狀態(tài)等。需要開展更多的研究來了解剖宮產對健康結局的短期和長期影響。