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收藏!婦產(chǎn)科手術(shù)解剖圖譜之血管解剖

2017-10-09 來源:華醫(yī)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳糜池大約在腰1,2層面,收納左右腰干和腸干的淋巴匯入乳糜池后注入胸導(dǎo)管。損傷后,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大量的乳糜樣腹腔引流液。

  在常規(guī)婦科手術(shù)中,血管損傷總是能讓外科手術(shù)大夫腎上腺素爆發(fā),神經(jīng)緊繃。血管損傷是需要快速緊急處理的。因此,熟悉血管及其相關(guān)解剖至關(guān)重要。

  腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎靜脈

  腹主動(dòng)脈及下腔靜脈是人體中非常粗大的血管,損傷會(huì)導(dǎo)致大量出血,嚴(yán)重會(huì)危及生命。所以在手術(shù)中要格外注意。一般來說,動(dòng)脈壁較厚,彈性好,不易損傷,而靜脈壁薄,附壁的滋養(yǎng)支較多,容易在分離過程中出現(xiàn)損傷,而且在腹腔鏡下,下腔靜脈的躍動(dòng)幅度遠(yuǎn)大于動(dòng)脈,所以在清掃淋巴結(jié)過程中,盡量避免撕扯和留出足夠的空間在靜脈和超聲刀動(dòng)力臂之間。

  左腎靜脈橫跨腹主動(dòng)脈,在卵巢癌子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中,可能需要清掃到腎靜脈水平,因?yàn)槲恢闷?,且婦科醫(yī)生在上腹部操作的經(jīng)驗(yàn)欠缺,所以在清掃過程中必須格外小心謹(jǐn)慎。

  十二指腸

  在清掃腎靜脈水平的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的時(shí)候,不得不提十二指腸。因?yàn)楦骨荤R氣腹的壓力、十二指腸本身的解剖特點(diǎn)以及諸多如輔助化療后腹膜化等因素的影響,有可能在打開腹主動(dòng)脈血管鞘的時(shí)候把他當(dāng)成腹膜,而導(dǎo)致?lián)p傷。損傷后的命運(yùn)是悲摧的。各種強(qiáng)大的消化液會(huì)折磨病人,同時(shí)醫(yī)生也是痛不欲生。預(yù)后欠佳,望慎之又慎!

  乳糜池

  乳糜池大約在腰1,2層面,收納左右腰干和腸干的淋巴匯入乳糜池后注入胸導(dǎo)管。損傷后,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大量的乳糜樣腹腔引流液。

  腸系膜下動(dòng)脈

  腸系膜下動(dòng)脈有三個(gè)分支:結(jié)腸左動(dòng)脈,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈。清掃腸系膜下動(dòng)脈附近淋巴結(jié)需注意避免損傷左側(cè)輸尿管、腰動(dòng)靜脈和上腹下叢神經(jīng)。注意避免損傷腸系膜下動(dòng)脈,如果損傷,靠直腸中動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)乙狀結(jié)腸和直腸是比較弱的,因?yàn)橹蹦c中動(dòng)脈向上血供的腸管長度約5-7cm,直腸和乙狀結(jié)腸僅有一部分邊緣動(dòng)脈血管弓吻合。如果損傷腸系膜下動(dòng)脈,雖然無嚴(yán)重并發(fā)癥,但可能影響乙狀結(jié)腸血供。

  卵巢靜脈

  右側(cè)卵巢靜脈,避免暴力撕扯,卵巢動(dòng)脈一般位于包膜后,不易損傷。

  髂總動(dòng)靜脈

  當(dāng)婦科醫(yī)生從腹主動(dòng)脈做到這里的時(shí)候,心中忐忑之情大減。但是仍然不能掉以輕心,左側(cè)仍然需要注意腰動(dòng)靜脈。當(dāng)我們的注意力全在血管上的時(shí)候,千萬不要忽略雙側(cè)的輸尿管,如果血管安好,卻發(fā)現(xiàn)清亮液體如涓涓細(xì)流,那主刀醫(yī)生估計(jì)也是心有戚戚焉。同時(shí)上腹下叢的神經(jīng)也從血管分叉處路過,請(qǐng)盡量予以保留。

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