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Liver International:DAA用于老年慢丙肝患者的成本效益探究

2017-09-09 來源:醫(yī)脈通肝臟科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性丙型肝炎病毒感染是一種世界范圍內的疾病負擔。流行病學預測,未來幾年,由于多種因素,如人口老年化和篩查不佳等因素,老年患者HCV感染率將持續(xù)增加。而且,基于干擾素的治療方案用于老年患者往往耐受性差、療效不佳及合并癥發(fā)生率較高。

  直接抗病毒藥物(DAA)的出現(xiàn)給抗丙型肝炎治療帶來了革命性的變化,更多的丙肝患者得到了治愈。然而,DAA藥物成本較高,治療可能局限于某些類別的患者。DAA藥物用于老年患者,成本效益可能會降低,因為老年患者的身體狀況可能影響患者非肝臟相關的結局和預期壽命。針對這一特殊人群,病毒清除的臨床獲益可能并不顯著。因此,了解無干擾素聯(lián)合方案治療不同脆弱模式的老年慢丙肝患者的成本效益對臨床醫(yī)生制定決策至關重要。

  來自意大利米蘭比可卡大學的研究人員建立了慢性丙型肝炎自然史的Markov模型。該項研究納入了年齡>65歲的慢性丙型肝炎患者,根據基因型(1/4型、2型和3型)、肝纖維化(METAVIRF1-F4)、年齡和體格表型(體健、體弱和虛弱)進行分層。

  研究人員從醫(yī)療保健衛(wèi)生角度,針對DAA治療組和未治療組不同理論人口進行了模擬,評估了患者的生命年、治療調整生命年(QALYs)、成本、增量成本效益比(ICER)。

  研究結果

  針對所有的肝纖維化分期,增量成本效益比(ICER)與患者年齡增長和體格狀態(tài)相關;

  針對體健的纖維化F3期和F4期患者,基于藥品價格和持續(xù)病毒學應答率(SVR),75歲和86歲患者的增量成本效益比(ICER)仍然低于支付意愿臨界值(WTP);

  值得注意的是,在肝纖維化F4期和年齡>75歲的虛弱受試中,增量成本效益比率(ICER)對非肝臟相關死亡率更敏感;

  纖維化F1期和F2期老年患者中,只有77歲以上患者的增量成本效益比率(ICER)低于支付意愿臨界值(WTP),虛弱表型的變異性較大。

  研究結論

  總的來看,研究結果顯示,直接抗病毒治療方案用于老年慢性丙型肝炎伴晚期肝纖維化患者具有成本效益。DAA藥物的合理降價將擴大這些治療方案的成本效益。進一步的研究應聚焦老年慢性病型肝炎患者的虛弱狀態(tài)與非肝臟相關死亡率的關系,此外,研究提示,關于何者會從抗丙型肝炎病毒治療中獲益以及獲得優(yōu)先治療,決策之前應進行正式虛弱性評估,有必要將有限的資源分配給該特殊群體。

 

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