廣東佛山上月底印發(fā)《佛山市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，里面提到貫徹落實藥品購銷的“兩票制”，在市醫(yī)保基金管理中心的主導(dǎo)下，全市公立醫(yī)院納入藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送改革。

　　如何改革？在之前傳出的各種會議內(nèi)容就在暗示——集團采購（GPO）是不二之選。

　　公立醫(yī)院改革方案公布之后，佛山醫(yī)藥圈、廣東醫(yī)藥圈乃至全國醫(yī)藥圈都在關(guān)注一個事情——佛山藥品采購怎么弄？征求稿已出來兩稿了，云端抓住只言片語瞧了瞧，發(fā)現(xiàn)佛山準(zhǔn)備集深圳+福建之大成。從人為刀俎，我為魚肉的角度看，這次刀磨得很快了。

　　深圳GPO移植或升級——政府主導(dǎo)+多點開花

　　建立全市藥品和醫(yī)用耗材集團采購組織和相對統(tǒng)一配送模式。深圳GPO堅持政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)。最終藥品集團采購由全藥網(wǎng)進行組織。

　　佛山移植集團采購，但仍堅持政府主導(dǎo)。全市藥品和耗材集團采購組織的具體工作由市醫(yī)?；鸸芾碇行某袚?dān)。

　　在此基礎(chǔ)上，成立市直禪城高明三水組團、南海組團、順德組團三個醫(yī)院采購聯(lián)盟，同時由醫(yī)?；鸸芾碇行墓_招標(biāo)遴選三個聯(lián)盟的藥品和醫(yī)用耗材集中配送商。由配送商進行整體讓利。

　　其實，可以理解為在深圳全藥網(wǎng)一支獨大的基礎(chǔ)上，升級為多點開花。這也深圳GPO整改風(fēng)波后的合理調(diào)整。但醫(yī)療機構(gòu)自主權(quán)并未獲得更大的提升，在區(qū)域內(nèi)仍只能選擇一家企業(yè)。

　　在平臺的選擇上，既然廣東四個允許中只允許深圳和廣州進行GPO，那佛山想自建平臺暫不可行。

　　兩個選擇，在廣東藥交所增設(shè)專區(qū)，進行集團采購；或者，借用深圳或廣州的平臺。既然是政府主導(dǎo)，去借用全藥網(wǎng)的平臺就有點抹不下面子吧。

　　更大的可能是在廣東藥交所設(shè)立專區(qū)。這也符合“一個平臺、上下聯(lián)動”國務(wù)院辦公廳7號文的原則。

　　福建醫(yī)保管理中心模式復(fù)制

　　新成立市醫(yī)?；鸸芾碇行模蔀槿≡圏c。該中心整合并承擔(dān)醫(yī)療保險管理、醫(yī)?；鹬Ц逗凸芾怼⑨t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判調(diào)整、藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購、配送與結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)?？?，這不就是福建模式復(fù)制粘貼嗎。

　　全市公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)用耗材集團采購組織的具體工作由市醫(yī)?；鸸芾碇行某袚?dān)。藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算和統(tǒng)一讓利一體化的“六統(tǒng)一”改革由醫(yī)保中心落實。

　　目錄由醫(yī)保中心統(tǒng)一制定；藥品價格由醫(yī)保中心統(tǒng)一在平臺議價采購；藥品耗材由醫(yī)保中心打包招標(biāo)確定配送企業(yè)統(tǒng)一配送；另外統(tǒng)一預(yù)算、結(jié)算和零差率銷售。

　　除卻藥品采購的全程管理，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也由醫(yī)保中心制定。醫(yī)保中心將根據(jù)采購價格、數(shù)量以及同類藥品耗材價格和其他地區(qū)價格等進行調(diào)整。

　　通過加權(quán)平均中位數(shù)或者分位數(shù)等計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　公立醫(yī)院在藥品和醫(yī)用耗材采購和使用過程中，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，實行結(jié)余留用，超出支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院承擔(dān)，以此促進公立醫(yī)院合理使用藥品和醫(yī)用耗材。福建的醫(yī)保螺旋降價在佛山上演。

　　左手用GPO對藥品價格進行大力砍殺，右手用醫(yī)保支付價和結(jié)余激勵讓議價持續(xù)進行。在集深圳+福建之大成的佛山出現(xiàn)后，后續(xù)展開藥品采購改革的城市手法將更為老練。