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口干、多飲多尿,一定就是糖尿???

2017-05-30 來源:醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:既往“頸椎病”病史,否認糖尿病、高血壓病等病史。1月來無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,且喜冷飲,每天飲水量約6000~7000ml,尿量約3500ml(夜尿5~6次),在外院查空腹及餐后血糖正常,體重、視力無變化,遂來我院進一步就診。

  今天要說的病例,有三個關鍵詞:口干,多飲,多尿。也許你的第一反應是,糖尿病癥狀?這只說對了一部分。

  來,聽聽主任查房怎么說的吧!

  病例簡介

  患者男,58歲,因“口干、多飲、多尿1月”入院。

  既往“頸椎病”病史,否認糖尿病、高血壓病等病史。1月來無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,且喜冷飲,每天飲水量約6000~7000ml,尿量約3500ml(夜尿5~6次),在外院查空腹及餐后血糖正常,體重、視力無變化,遂來我院進一步就診。

  查體:血壓95/74mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分,皮膚略干燥,甲狀腺無腫大,雙肺、腹部未及異常,下肢無水腫。

  神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。初步檢查多次尿比重1.005,甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)、風濕免疫全套、腫瘤標志物正常,尿滲透壓132.1mOsm/kg·H2O,血漿滲透壓295.5mOsm/kg·H2O,血鈉145.08mmol/L↑,血氯110.25mmol/L↑,血鉀正常。

  問:患者需要考慮哪些可能的診斷?

  答:該患者24h尿量>2500ml,屬于多尿癥群,要考慮三大類疾?。?/p>

  ①引起水攝入過多的疾病,包括精神性煩渴(與精神心理因素有關)、藥物性多飲(如氯丙嗪等)和下視丘疾病;

  ②引起水排出過多的疾病,主要與抗利尿激素,即精氨酸血管加壓素(AVP)有關,包括AVP缺乏所致的中樞性尿崩癥,AVP對腎小管無作用的腎性尿崩癥;

 ?、垡鹉I臟對溶質(zhì)吸收不良的疾病,包括糖尿病、使用利尿劑等。

  患者無相關用藥史,血糖正常,可除外③,以及①中的藥物因素。

  問:接下來患者需做何種檢查?該檢查原理何在?

  答:患者口渴、喜冷飲、尿量大,持續(xù)低比重尿,夜尿多,尿滲透壓<200mOsm/kg?H2O,血鈉處于正常高限,需高度懷疑尿崩癥。

  尚需進一步鑒別中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥,以及渴感中樞異常、精神性煩渴引起的多尿,因此還要做禁水加壓試驗。

  禁水加壓試驗其實是兩個試驗,即禁水試驗和加壓試驗。原理為——

  正常人禁水后血漿滲透壓升高,循環(huán)血量減少,刺激AVP釋放,于是尿量減少,尿滲透壓和尿比重升高,血漿滲透壓變化不大,即使注射AVP,上述指標亦無明顯變化。

  問:禁水加壓試驗具體如何進行?試驗前要作何準備,試驗時要注意什么?

  禁水試驗為禁水6~16h,中等程度多尿者可以在夜間進行,重度多尿者應在白天、醫(yī)生觀察下進行。

  試驗前,測定患者體重、血尿滲透壓、尿比重。試驗開始后,每小時測定體重、血壓、尿滲透壓及尿量。

  當連續(xù)兩次尿滲透壓、尿比重變化不大,尿滲透壓變化<30mOsm/kg?H2O,或體重下降3%,皮下注射血管加壓素5U,注射后1小時測定前述指標。

  精神性煩渴因長期大量飲水,抑制垂體神經(jīng)垂體儲存的AVP的釋放,禁水加壓后,外源性AVP作用明顯,尿滲透壓明顯升高,這與尿崩癥患者禁水加壓后表現(xiàn)類似,不易鑒別。

  所以禁水加壓試驗前,最好主動限水1~2周,在條件允許的情況下,將日飲水量控制在3000~4000ml甚至更少,以減少對AVP的抑制,這樣使真正缺乏AVP的中樞性尿崩癥被甄別出來。

  試驗時要密切觀察患者脫水情況,一旦精神明顯萎靡、血壓下降明顯、體重下降>3%,需立即停止試驗。

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