今天要說的病例,有三個關鍵詞:口干,多飲,多尿。也許你的第一反應是,糖尿病癥狀?這只說對了一部分。
來,聽聽主任查房怎么說的吧!
病例簡介
患者男,58歲,因“口干、多飲、多尿1月”入院。
既往“頸椎病”病史,否認糖尿病、高血壓病等病史。1月來無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,且喜冷飲,每天飲水量約6000~7000ml,尿量約3500ml(夜尿5~6次),在外院查空腹及餐后血糖正常,體重、視力無變化,遂來我院進一步就診。
查體:血壓95/74mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分,皮膚略干燥,甲狀腺無腫大,雙肺、腹部未及異常,下肢無水腫。
神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。初步檢查多次尿比重1.005,甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)、風濕免疫全套、腫瘤標志物正常,尿滲透壓132.1mOsm/kg·H2O,血漿滲透壓295.5mOsm/kg·H2O,血鈉145.08mmol/L↑,血氯110.25mmol/L↑,血鉀正常。
問:患者需要考慮哪些可能的診斷?
答:該患者24h尿量>2500ml,屬于多尿癥群,要考慮三大類疾?。?/p>
①引起水攝入過多的疾病,包括精神性煩渴(與精神心理因素有關)、藥物性多飲(如氯丙嗪等)和下視丘疾病;
②引起水排出過多的疾病,主要與抗利尿激素,即精氨酸血管加壓素(AVP)有關,包括AVP缺乏所致的中樞性尿崩癥,AVP對腎小管無作用的腎性尿崩癥;
?、垡鹉I臟對溶質(zhì)吸收不良的疾病,包括糖尿病、使用利尿劑等。
患者無相關用藥史,血糖正常,可除外③,以及①中的藥物因素。
問:接下來患者需做何種檢查?該檢查原理何在?
答:患者口渴、喜冷飲、尿量大,持續(xù)低比重尿,夜尿多,尿滲透壓<200mOsm/kg?H2O,血鈉處于正常高限,需高度懷疑尿崩癥。
尚需進一步鑒別中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥,以及渴感中樞異常、精神性煩渴引起的多尿,因此還要做禁水加壓試驗。
禁水加壓試驗其實是兩個試驗,即禁水試驗和加壓試驗。原理為——
正常人禁水后血漿滲透壓升高,循環(huán)血量減少,刺激AVP釋放,于是尿量減少,尿滲透壓和尿比重升高,血漿滲透壓變化不大,即使注射AVP,上述指標亦無明顯變化。
問:禁水加壓試驗具體如何進行?試驗前要作何準備,試驗時要注意什么?
禁水試驗為禁水6~16h,中等程度多尿者可以在夜間進行,重度多尿者應在白天、醫(yī)生觀察下進行。
試驗前,測定患者體重、血尿滲透壓、尿比重。試驗開始后,每小時測定體重、血壓、尿滲透壓及尿量。
當連續(xù)兩次尿滲透壓、尿比重變化不大,尿滲透壓變化<30mOsm/kg?H2O,或體重下降3%,皮下注射血管加壓素5U,注射后1小時測定前述指標。
精神性煩渴因長期大量飲水,抑制垂體神經(jīng)垂體儲存的AVP的釋放,禁水加壓后,外源性AVP作用明顯,尿滲透壓明顯升高,這與尿崩癥患者禁水加壓后表現(xiàn)類似,不易鑒別。
所以禁水加壓試驗前,最好主動限水1~2周,在條件允許的情況下,將日飲水量控制在3000~4000ml甚至更少,以減少對AVP的抑制,這樣使真正缺乏AVP的中樞性尿崩癥被甄別出來。
試驗時要密切觀察患者脫水情況,一旦精神明顯萎靡、血壓下降明顯、體重下降>3%,需立即停止試驗。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥13.5益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥19生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥25養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥54養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥246捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥12滋腎養(yǎng)陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥19.8