近日，在美國召開的2017年心血管造影和介入協會科學年會（SCAI2017）上，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院唐熠達教授報告了我國學者自行設計和完成的CREATIVE研究結果。

　　該研究在最新揭曉研究論壇（latebreakingtrials）上公布。該論壇精選了4項臨床研究，CREATIVE研究是唯一來自美國本土外的研究，吸引了全球介入醫(yī)師的目光。

　　該研究的結果顯示，對氯吡格雷低反應的患者，強化抗血小板策略（加倍劑量氯吡格雷聯合阿司匹林雙聯抗血小板治療，或在常規(guī)劑量氯吡格雷和阿司匹林基礎上聯合西洛他唑的三聯抗血小板治療）能顯著降低心腦血管不良事件（MACCE）發(fā)生率并改善血小板功能，并且不增加主要出血的發(fā)生風險。

　　唐熠達教授在SCAI2017發(fā)布CREATIVE研究結果

　　CREATIVE研究是一項非盲、隨機對照、頭對頭、單中心臨床試驗。氯吡格雷低反應性的定義主要是根據血小板功能檢測結果來判斷，該試驗中以MA（ADP）＞47mm并且ADP＜50％定義為氯吡格雷低反應。

　　試驗按照1∶1∶1的比例將入選患者分為三組，分別是標準治療組（STANDARD，阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd）、加倍劑量組（DOUBLE，阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷150mgqd）、三聯治療組（TRIPLE，阿司匹林＋氯吡格雷75mgqd＋西洛他唑100mgbid），樣本量估計后設定每組入選患者350例，最后實際入組分別為362例，359例，和355例。

　　CREATIVE研究最終結果證實，主要不良心腦血管事件（MACCE，主要終點）發(fā)生率在標準治療（n＝362）和加倍劑量氯吡格雷治療（n＝359）組間無差異（14.3％vs.10.54％，P＝0.124），但在標準治療（n＝362）和三聯抗血小板治療（n＝355）組之間差異顯著（14.31％vs.8.14％，P＝0.009）。然而，加倍劑量氯吡格雷聯合阿司匹林治療和三聯抗血小板策略均不增加嚴重出血風險。

　　唐熠達教授表示，CREATIVE研究證實，通過血小板功能監(jiān)測來判斷氯吡格雷低反應患者進而調整治療策略，有助于提高高危擇期PCI患者的臨床預后（18個月的MACCE事件僅為14.31％）；對氯吡格雷低反應患者，強化抗血小板策略（聯合西洛他唑的三聯抗血小板治療）能夠顯著降低血小板反應性和MACCE事件發(fā)生率，且不增加主要出血的風險。

　　最后，唐熠達教授強調，雖然CREATIVE研究結果對臨床制定抗血小板治療策略具有一定的指導意義，但還存在一定的局限性，需要更多研究進一步評估。

　　TCT大會主席、紐約長老會醫(yī)院的GreggW.Stone教授和ACC前任主席、JACC：介入主編SpencerB.King教授和美國哈佛大學醫(yī)學院DeepakBhatt教授等專家是大會的主持人，對該研究給予了高度評價。

　　國際權威醫(yī)學媒體Medscape記者也在現場就“該研究對美國醫(yī)生有何啟示”專訪了唐熠達教授，唐熠達教授表示，血小板功能學檢測和基因學檢測在目前精準醫(yī)學時代是一種可行的方式，有助于高危血栓患者治療策略的調整并改善預后。此外，強化血小板策略的形式是多樣的，除了替格瑞洛和普拉格雷外，其他方式如氯吡格雷加量和西洛他唑的聯合使用，尤其是在阿司匹林和氯吡格雷基礎上的西洛他唑聯合使用，從CREATIVE研究看其效果更加顯著。這些或對美國醫(yī)生在探討臨床上如何優(yōu)化抗血小板治療有所啟示。