名醫(yī)大講堂 | 單車騎行時間超過半小時，前列腺亮警報！

　　共享單車的盛行，為近年來席卷全國的“騎行熱”再添一把火。然而你可知道，騎行時間超過半小時，前列腺可能吃不消。

　　3月22日，在廣州日報“名醫(yī)大講堂”與中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院近日聯(lián)合舉行 的“呵護人體下水道之名家妙招”專場上，中華醫(yī)學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授領銜的“名醫(yī)天團”，全方位介紹了膀胱癌、腎癌、前列腺癌、腎結石、前列腺增生的防治知識。

　　血尿、尿頻、尿痛等，都是有“人體下水道”之稱的泌尿系統(tǒng)發(fā)出的警報。不過，同樣是血尿，隱藏在背后的有可能是輕微炎癥，也有可能是奪命腫瘤，需要專科醫(yī)生的細心甄別，患者切勿自我診斷。

　　醫(yī)學指導

　　中華醫(yī)學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授、

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、泌尿系腫瘤專科主任林天歆教授、

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系結石?？浦魅卧S可慰教授、

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系腫瘤?？聘敝魅谓航淌?/p>

　　《呵護人體下水道之名家妙招》講座視頻在此

　　超詳細版講座文字實錄部分，請向下拉

　　應觀眾要求送上完整的Q&A部分。

　　現(xiàn)場Q&A環(huán)節(jié)

　　1. 膀胱多動癥經常發(fā)作，如何治療和預防？會不會變成癌癥？

　　黃?。翰]有“膀胱多動癥”的說法，我們臨床常稱為膀胱過度活動癥，這類癥狀是很多泌尿系疾病的一個表現(xiàn)，比如膀胱炎癥，前列腺增生，膀胱或前列腺腫瘤等很多疾病都可能誘發(fā)膀胱過度活動癥，出現(xiàn)尿頻，尿急的癥狀。我建議有相關癥狀的患者朋友到醫(yī)院找醫(yī)生進一步咨詢檢查，看看有沒有可能存在潛在的疾病。

　　2. 前列腺增生會不會變成前列腺癌？一發(fā)現(xiàn)前列腺增生就提前切除前列腺，是不是能夠預防前列腺癌？

　　林天歆：前列腺增生和前列腺癌是不同的概念，目前沒有證據(jù)說明前列腺增生會轉變?yōu)榍傲邢侔：唵握f來，男性的前列腺好像一個橙子，前列腺增生，多數(shù)是發(fā)生在“橙子芯”，前列腺增生的手術則是把中間增生的腺體也就是“橙子芯”切除掉，而“橙子皮”是被留下來維持尿道的連續(xù)性。而前列腺癌一般來說恰恰是容易發(fā)生在“橙子皮”上。因此如果前列腺增生，只是把增生腺體切掉，仍不能掉以輕心要定期復查。而前列腺癌的手術是要切除整個前列腺，手術相對比較復雜，也有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，僅僅因為前列腺增生擔心前列腺癌切除前列腺是完全沒有必要的。如果擔心前列腺癌，只要我們檢查定期復查，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療是不會耽誤病情的。

　　3. 請問對于腎結石，膽囊結石，輸尿管結石，這三種結石是否的能中藥治療？

　　許可慰：對于直徑小、比較光滑的腎結石或者輸尿管結石，是可以考慮通過服用中成藥促進排出，極少數(shù)特定成份的結石可以通過藥物溶石治療。但對于大的結石、有腎積水或者合并感染的結石，建議大家來門診詢問?？漆t(yī)生進一步檢查判斷。而膽囊結石的成因和具體治療方案，建議咨詢一下肝膽科的專家，雖然都是結石，形成的原因、成份及治療的對策都是不同的。

　　4. 患有前列腺增生，腎結石，腎囊腫老年病人應該先治哪個問題？怎么樣綜合治療？

　　黃?。簩τ谕瑫r患者多種泌尿系疾病的盆友，首先應該到醫(yī)院檢查，了解疾病的嚴重程度，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出建議，并沒有絕對的順序，必要時可以根據(jù)情況采用不同的治療方法同期進行。一般來說前列腺增生嚴重的可以引起尿潴留、腎臟功能損害、膀胱功能損害；而如果是腎結石很嚴重，可造成腎功能損害，腎積膿、發(fā)燒，這個時候就應先處理腎結石。腎囊腫大多對腎的損害不是太大，少數(shù)腎囊腫會引起腎積水，絕大多數(shù)的腎囊腫都不需要特殊治療的。如果有患者朋友同時患有三種疾病建議找?？频拿谀蛲饪漆t(yī)生進行詳細檢查評估后制定方案。

　　5. 關于前列腺癌，采用間歇式的治療方法可行嗎？

　　林天歆：這個問題比較專業(yè)，通俗來說，對于前列腺癌確診初期，大部分前列腺癌對于激素治療是敏感的，激素像是腫瘤生長的能源所在，所謂“激素治療”就是切斷腫瘤的能源供應。而隨著激素治療的時間增加，腫瘤會慢慢變得對激素治療不敏感，治療效果會變差。為了減緩對于激素治療敏感的腫瘤進展成為對于激素治療不敏感的這個過程，醫(yī)生們會采用間斷激素治療的方式也就是間隙治療。大部分對于激素治療部分病人可以采取間隙內分泌治療的方法，但對于病情比較嚴重的患者，建議不要采用。具體需要由專業(yè)醫(yī)生依靠詳細的臨床資料做出決定。

　　6. 得了膀胱炎要注意那些事項？

　　黃建：膀胱炎有很多種類，平時常見的是細菌之類的微生物引起的，對于這種感染性膀胱炎，需要醫(yī)生給予規(guī)范的抗生素治療，切勿吃吃停停，引起細菌對藥物的耐藥。同時，良好人機體的免疫能力以及個人衛(wèi)生習慣是預防細菌性膀胱炎不可忽視的方面。如果細菌性膀胱炎反復發(fā)作，應注意有沒有合并泌尿系的其他疾病，應當找泌尿外科?？漆t(yī)生進一步檢查、治療。而對于不是細菌等微生物引起的膀胱炎，如間質性膀胱炎、腺性膀胱炎應根據(jù)具體情況找泌尿外科專科醫(yī)生做相應的咨詢處理。不管怎樣，對于不同種類的膀胱炎，適當增加飲水是有好處的。

　　7. 之前做過前列腺微創(chuàng)手術的85歲患者：醫(yī)生讓我長期吃甲磺酸多沙唑嗪片，每天都吃，吃了很長時間，長期吃是否有副作用？

　　黃健：這位患者做的微創(chuàng)手術，應該是治療前列腺增生的手術，如果是，做完手術后多數(shù)情況下是不需要長期吃這類藥物的，如果是手術后過了較長時間，前列腺增生復發(fā)導致排尿不通暢，這個藥是可以減少排尿困難的，有很多前列腺增生的患者因為病情或者個人原因不需要、不能或者不愿意接受手術治療，長期使用這個藥十年、二十年，也沒有聽說有非常嚴重的并發(fā)癥副作用。但是我建議，還是應該攜帶詳細臨床資料到醫(yī)院問診，是否需要繼續(xù)服用，同時記得定期復查。

　　8. 患者腎囊腫1公分，是要治療還是治療？

　　林天歆：腎囊腫是腎臟的良性病變，多數(shù)不需要處理，一年復查一次即可。對于囊腫比較大，有引起腰痛等不適癥狀或壓迫腎臟的排水系統(tǒng)引起積水的患者，建議就診詢問醫(yī)生進一步治療。

　　現(xiàn)場實錄文字

　　中華醫(yī)學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授

　　黃?。?/p>

　　血尿背后藏著五類泌尿系統(tǒng)疾病

　　尿色變得像洗肉之后的水一樣發(fā)紅，一定意味著癌癥嗎？未必。

　　中華醫(yī)學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授指出，食物和藥物可能讓尿色染紅，例如紅心火龍果、甜菜等紅心水果，以及有通便之效的酚酞和抗結核常用藥利福平。但這種尿色染紅往往是短期的，停藥后就不會出現(xiàn)。“血尿可以是很多疾病的表現(xiàn)。血尿的嚴重程度未必與疾病的嚴重程度相關，血尿重，不等于得重病，血尿輕，不等于病情輕。” 黃健指出，腰痛后血尿多為結石所致，血尿伴尿路刺激癥狀，可能與膀胱炎或前列腺疾病有關。而排全程、間歇性、無痛性的肉眼血尿，則需警惕惡性腫瘤的風險。

　　可引發(fā)血尿的五大類泌尿系統(tǒng)疾病，各有特點：

　　一是腎炎：腎臟濾過系統(tǒng)病變，例如腎小球，腎小管疾病，不過這類疾病通常肉眼并不明顯，表現(xiàn)為鏡下血尿。

　　二是腎結石、輸尿管結石等也會導致血尿，特點是同時伴有腰痛；膀胱結石和尿道結石則可能伴有排尿中斷。

　　三是泌尿系統(tǒng)感染，例如膀胱炎、腎盂腎炎，特點是同時有尿頻、尿痛、尿急等癥狀。尤其是剛有性生活的女性，行房后容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

　　四是前列腺增生：老人多見，50%以上的老年男性有機會出現(xiàn)前列腺增生，用力排尿時有可能發(fā)生血尿，特點是同時會有排尿困難、不順、尿頻、尿不盡。

　　五是膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、尿道癌等腫瘤，特點是全程、間歇、無痛的肉眼可見的血尿。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有血尿，應盡快到泌尿外科檢查尿常規(guī)，如果檢驗結果異常，則要在?？漆t(yī)生的指導下進行進一步檢查。

　　三分之一膀胱癌與吸煙有關

　　持續(xù)性無痛血尿，最常見指向的是膀胱癌。黃健指出，膀胱腫瘤實際的病因還不清楚，有研究指出“三分之一膀胱癌與吸煙有關。”因此，只能通過多喝水，禁煙，減少對染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺類物質、含馬兜鈴酸的中藥等致癌物和有害物的接觸，治療膀胱結石、血吸蟲病等，來預防膀胱癌。

　　膀胱癌該怎么治療？黃健指出，早期膀胱癌可治愈，出現(xiàn)血尿應及時看醫(yī)生。血尿應做尿液檢查、超聲和CT/MRI檢查。

　　他教大家看尿液檢驗單：首先要做尿常規(guī)，排除是否有血尿和感染。主要看檢驗單上“潛血BLD、紅細胞RBC、白細胞（干化學）LEU、白細胞WBC、白細胞團WBCC、蛋白質PRO”這幾項指標有無異常。

　　其次要做尿紅細胞形態(tài)檢查，如果紅細胞形態(tài)畸形，則屬于濾過系統(tǒng)問題，如果正常則問題出在排水系統(tǒng)上。主要看檢驗單上的“紅細胞位相、正形紅細胞、異形紅細胞、棘形紅細胞和G細胞GCELL”的指標有無異常。

　　接著可以做“尿三杯”試驗，也就是尿尿時，分別在前、中、后段分別取尿。如果前杯紅，說明問題可能在尿道。后杯紅，說明可能是膀胱三角區(qū)有問題。如果三杯都紅，問題則可能出現(xiàn)在腎臟、輸尿管和膀胱。

　　早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌，治療效果更好。“在膀胱鏡下，醫(yī)生一看到表淺的膀胱腫瘤,拿刀刮一下就沒了，還可以用激光把腫瘤鏟除掉。”黃健形象地指出，膀胱腫瘤做完之后，要預防復發(fā)，術后即可做膀胱灌注化療。隨著技術的進步，部分中晚期膀胱腫瘤可以用腹腔鏡切除，“切完以后，用病人自己的腸子做一個新膀胱重新接回去，病人就可以重新拉尿。”黃健說，里面有所謂的特殊的設備，做手術做得更精細，醫(yī)生可以通過操作這個器械很精準的把腫瘤切掉，機器人手術是我們手術最新的進展。

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、泌尿系腫瘤?？浦魅瘟痔祆Ы淌?/p>

　　林天歆：

　　查出血尿 腎癌已到中晚期

　　腎癌也是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，高發(fā)人群為50-70歲的男性。腎癌起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)，以透明細胞癌多見。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、泌尿腫瘤?？浦魅瘟痔祆Ы淌谥赋?，腎癌早期沒有特異癥狀，中晚期癥狀包括血尿、腹部腫塊、腰痛、納差（胃口差）、體重減輕、貧血。

　　定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腎癌，例如B超、CT掃描、磁共振MRI等，都可幫助發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡。“早期發(fā)現(xiàn)，在腫瘤不大的情況下，可以既切除腫瘤又保留腎臟，改善老年患者的生活質量。但如果拖到了晚期才來治療，那么就可能危及生命。”林天歆指出，腎癌治療技術包括了開放手術，即根治性腎切除、腎部分切除，微創(chuàng)的腹腔鏡技術即腹腔鏡下根治性腎切除，腹腔鏡下腎部分切除。

　　近年來，隨著 “達芬奇”機器人輔助腹腔鏡手術也為患者提供了新的選擇。除了手術外，國外研發(fā)的因子藥物和靶向藥物也可用于腎癌治療，晚期患者可獲延長壽命幾個月，但靶向藥物價格非常昂貴。

　　預防前列腺癌 少吃肥膩油炸食物

　　堪稱“低調”的前列腺癌在中老年男性中高發(fā)。“前列腺癌的低調之處在于，早期沒有特異癥狀。有些患者可能因同時有前列腺增生，會出現(xiàn)小便習慣的改變，例如尿頻、尿急、尿痛，隨著病情的進展，往往到了晚期才出現(xiàn)尿潴留、血尿、骨骼痛、疲勞、體重減輕、腿部腫脹等癥狀。雖然前列腺癌的死亡率低，但患者群體龐大。” 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、泌尿腫瘤?？浦魅瘟痔祆Ы淌谥赋?，“一旦發(fā)生骨轉移，患者只能切除睪丸，去除雄激素，也會影響生活質量。嚴重者還會危及生命。”

　　林天歆指出，《中國泌尿外科疾病診斷指南》建議，50歲以上的有下尿路癥狀的男性，應該每年進行常規(guī)的前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指檢。有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查，隨訪。直腸指診異常且有骨痛、骨折等臨床指征的男性，應進行PSA檢查。

　　對于懷疑有前列腺癌的朋友，應當找泌尿外科?？漆t(yī)生進一步檢查。檢查一般按照“無創(chuàng)-有創(chuàng)”的順序進行。首先醫(yī)生會為患者做直腸指檢，如果摸到前列腺腫大、不對稱、質硬、有結節(jié)，意味著有風險。抽血檢驗前列腺特異性抗原（PSA）是必須的，不同年齡段的男性有著不同的參考值，如果PSA升高則應重視。通過抽血或者醫(yī)生指檢懷疑前列腺哎，則要進行磁共振MR、骨掃描檢查。最終確診則需要配合穿刺活檢送病理檢查來明確。

　　目前，前列腺癌并沒有明確的有針對性的預防方法。 “高脂飲食會增加前列腺癌的發(fā)病率，而通過體育鍛煉來改善免疫力，有助于預防前列腺癌的發(fā)生。”林天歆建議，，從年輕時做起，建立良好的生活習慣和少吃肥膩和油炸食物，適當多吃蔬菜大豆和全麥面包。前列腺癌并不可怕，重要的是對于老年男性朋友應定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)及治療。

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系結石專科主任許可慰教授

　　許可慰：

　　八成結石與草酸有關，少吃菠菜海鮮

　　“如果發(fā)現(xiàn)腎結石，請別偏信廣告，到正規(guī)醫(yī)院采取規(guī)范治療是關鍵！” 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系結石?？浦魅卧S可慰教授經?？嗫谄判奶嵝巡∪?。他指出，廣東是腎結石的高發(fā)地區(qū)。如果不及時治療，小小結石可導致腎臟反復發(fā)炎、全身感染甚至感染性休克。患者也可能出現(xiàn)腎積水、腎衰竭、尿毒癥。在結石的慢性刺激下， 還有可能誘發(fā)惡性腫瘤。

　　“腎結石的表現(xiàn)有血尿，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。”許可慰指出，腎結石發(fā)作時的劇烈疼痛，靠口服止痛藥搞不掂，只能到醫(yī)院打鎮(zhèn)痛針。

　　結石的治療分為非手術治療和手術治療兩大部分。前者包括保守治療和體外沖擊波碎石。后者則包括傳統(tǒng)的開放手術，以及各類微創(chuàng)手術等。該選擇哪種治療手段，要視病人的結石性質、大小、病情嚴重程度等因素綜合考慮。

　　保守治療主要分為三種，對癥處理只能解痙、止痛。

　　排石治療則針對結石直徑不到0.6cm、表面光滑、無感染、遠端無梗阻、腎功能好、病程短、能活動的患者。

　　溶石治療是服用藥物，大量飲水，調節(jié)尿液pH，控制飲食等，適合于尿酸鹽及胱氨酸結石患者。

　　很多人一提手術就心驚。許可慰教授指出，微創(chuàng)手術創(chuàng)口小，效果好，對身體打擊不大。治療方式包括俗稱“打洞取石”的經皮腎鏡碎石手術、輸尿管鏡手術、輸尿管軟鏡手術、腹腔鏡手術等等。該院做的經皮腎鏡碎石手術獨具特色，在全國有名，主要采取更為安全的斜仰臥位手術，手術通道“超微”，直徑只有3-4毫米，創(chuàng)傷更小，恢復更快，還可采用“針狀通道”，術后幾乎沒有傷口。

　　要預防腎結石，飲食需得當。

　　許可慰建議，首先，要科學地喝水。成年男性建議飲水量為每天2500～3000 毫升，女性和心肺腎功能正常的老人每天要喝2000～2500 毫升水。夏天或者在活動后，飲水量要適當增加。平時要保持每日尿量在2000 ml以上。除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水。

　　預防結石可適當多吃三類食物，奶制品、維生素A和維生素B6。許可慰指出，八成結石屬于草酸鈣結石， 不想長結石，則應該少吃四大類食物。

　　富含草酸鹽的食物要少吃，如甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、歐芹、花生、大黃、菠菜、草莓、茶以及小麥麩皮。因為動物蛋白會加速在尿液中產生尿酸和鈣，從而導致結石的形成，因此對肉類和某些魚類不宜貪嘴。食物中的嘌呤會降解成尿酸，預防結石需要減少高嘌呤食物的攝入，包括各類海鮮。對于腎結石患者而言，維生素C會被機體轉化成草酸鹽，因此不要服用大劑量補充維生素C的藥物。

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系腫瘤?？聘敝魅谓航淌?/p>

　　江春：

　　有前列腺增生  少騎自行車

　　前列腺增生被稱為“大叔和老伯的煩惱”。“如果年過45歲的男性常出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，最好到醫(yī)院檢查，看看是否被前列腺增生‘盯’上。” 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿系腫瘤專科副主任江春教授指出，60歲的男性中約50%有前列腺增生問題，80歲以上的人群則有高達80%的比例“中招”。

　　不健康的前列腺，會使中老年朋友生活質量直線下降。“由于晚上經常起夜，睡眠不好，外出時總有找不到廁所的焦慮。”江春教授指出，長此以往，前列腺增生壓迫尿道的情況將會加重，導致患者完全無法排尿。一旦發(fā)生這種情況，自行服用藥物治療是無效的，必須去醫(yī)院。

　　很多人對前列腺增生有錯誤認識。 “‘前列腺藥物治療可根治、不反彈’的說法是錯誤的。”江春指出，患者需要長期服藥，還要經常復查，不是說“癥狀好了”就等于已經康復，一定要復查看有無嚴重的并發(fā)癥，以便及時進行干預。若放任不理，很有可能出現(xiàn)泌尿道感染、膀胱憩室、結石、腎積水、血尿、腎功能衰竭、痔瘡和疝氣等疾病。

　　前列腺增生患者不適宜騎自行車。“騎自行車不僅僅影響前列腺。”江春指出，據(jù)研究，法國自行車運動員的性功能比起同齡人來說是最低的。如果一定要騎自行車，騎行時間不宜超過30分鐘。自行車座也不能設置得太高、太硬。有前列腺疾病的人，也不適合久坐，特別是開車，因為開車時間較長時，汽車坐墊溫度比較高，可能導致病情加重。

　　江春教授建議，50歲以上的男性每年至少檢測一次前列腺特異性抗原（PSA）。初次就診、癥狀加重、PSA升高的患者應該進行直腸指檢和超聲檢查。“爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早控制癥狀，更重要的是縮小前列腺體積并防止遠期并發(fā)癥。如果錯過合理治療的良機，患者就不得不通過手術進行治療了。”

　　江春提醒，前列腺增生的患者，要管住自己的嘴，也要適當動起來。“病人最多只可以喝一點點紅酒，否則前列腺增生會加快。”他表示，要多喝水，避免刺激性的食物。平時適當運動保健，保持身心愉悅，同時注意下半身的保暖。注意衛(wèi)生，減少泌尿系統(tǒng)感染的機會；最重要的一點，不要忍尿，便秘是老年人的常見病，應保持大小便通暢。