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晚期癡呆患者服用“可疑藥物”的情況普遍存在

2017-04-12 來(lái)源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一個(gè)老年病學(xué)專家小組總結(jié)稱,療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風(fēng)險(xiǎn)或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專家小組認(rèn)為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類。

  加拿大一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn),癡呆末期患者使用可疑藥物(獲益不明確)的情況普遍存在,即使在死前最后幾天仍繼續(xù)使用。

  這項(xiàng)研究顯示,療養(yǎng)院中45%的癡呆患者在存活的最后一年至少使用一種療效可疑的藥物,并在死亡前的最后幾周仍在服用。盡管指南推薦這些患者應(yīng)減少積極和繁重的干預(yù)措施。

  一個(gè)老年病學(xué)專家小組總結(jié)稱,療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風(fēng)險(xiǎn)或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專家小組認(rèn)為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類。

  研究概述

  研究者利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選出2010年6月1日至2013年3月31日期間死亡的≥66歲的老年癡呆患者,這些患者死前一年至少被處方一種MQB。

  MQBs包括降脂藥(如他汀類藥物和β類藥物)、抗血小板藥物(不包括阿司匹林)、抗老年癡呆藥物、性激素、激素拮抗劑、白三烯抑制劑、細(xì)胞毒性化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。

  研究納入9298例患者??傮w而言,86.3%的患者在生命最后120天服用至少一種MQB。處方這些藥物的最大下降出現(xiàn)在生命末期,從最后兩周的65.9%下降至最后一周的45.0%。

  在生命最后120天內(nèi)服用任何一種MQB的患者中,最常使用的藥物類別為膽堿酯酶抑制劑(63.6%)、降脂藥(幾乎都是他汀類藥物,47.8%)、抗血小板藥物(17.7%)和性激素(2.1%)。

  當(dāng)基于認(rèn)知能力量表評(píng)分進(jìn)行分層時(shí),56.0%評(píng)分5分的患者(嚴(yán)重認(rèn)知障礙)和49.4%評(píng)分6分的患者(非常嚴(yán)重的認(rèn)知障礙)在死前最后一周使用MQBs。

  生命最后7天MQB的使用情況與每日服用中度數(shù)量的藥物(5~14)、嚴(yán)重(vs非常嚴(yán)重)認(rèn)知障礙、較少的健康不穩(wěn)定體征和癥狀,以及最后120天內(nèi)沒(méi)有住院具有相關(guān)性。相比更晚期的疾病患者,中度體能和認(rèn)知障礙患者更可能在最后7天使用MQBs。

  專家評(píng)論

  作者指出,研究中近三分之一的患者生命最后一年內(nèi)沒(méi)有去看醫(yī)生。這是很重要的,因?yàn)樯窠?jīng)科或精神科醫(yī)生的評(píng)估與最后一周使用MQB的風(fēng)險(xiǎn)更低相關(guān)。

  Rochon指出,“更大的問(wèn)題”是“更廣泛地”提高所有提供者的意識(shí)。晚期癡呆患者使用可疑藥物是“復(fù)方使用可疑藥物”整體問(wèn)題的一部分。降低末期癡呆患者不必要藥物使用的潛在干預(yù)策略之一是進(jìn)行定期藥物評(píng)估。

  阿爾茨海默病協(xié)會(huì)家庭和信息服務(wù)主任RuthDrew表示,醫(yī)生應(yīng)定期審查末期癡呆患者服用的藥物。因?yàn)?,患者可能長(zhǎng)期服用這些藥物,護(hù)理人員只是遵從醫(yī)囑。如果醫(yī)生沒(méi)有定期診治患者和基于疾病進(jìn)程重新評(píng)估他們的藥物清單,則很容易出現(xiàn)這種情況。

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