當(dāng)晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？
晚期心力衰竭（Advanced heart failure，A-HF）是經(jīng)過(guò)最佳治療后，臨床仍存在進(jìn)行性加重的心衰癥狀和體征者。晚期心衰不是終末期心衰。在A-HF患者中，室性心律失常（VA）比較常見(jiàn)。目前，評(píng)價(jià)A-HF患者中預(yù)防VA治療方法的研究非常有限。近日，Santangeli等發(fā)表在J Am Coll Cardiol的一篇文章對(duì)晚期心衰患者中室性心律失常的管理進(jìn)行了總結(jié)。
以下為文章的十個(gè)要點(diǎn)：
1.在A-HF患者中，VA的發(fā)生率高達(dá)33.3%；較高的NYHA分級(jí)和腎功能下降與適當(dāng)?shù)腎CD電擊相關(guān)。
2.對(duì)比增強(qiáng)心臟磁共振（CMR）所見(jiàn)的瘢痕體積和分布與持續(xù)性VA相關(guān)。適應(yīng)不良性心肌肥厚、心肌重塑和engine-out-of-fuel代謝底物與VA的發(fā)生和維持相關(guān)。
3.一項(xiàng)對(duì)8個(gè)臨床試驗(yàn)的匯總分析顯示，抗心律失常藥物可使復(fù)發(fā)性VA減少34%，主要是來(lái)自胺碘酮，但該類藥物可能增加死亡率。然而，大多數(shù)抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力藥物，可能使心衰惡化。
注：*，心衰患者禁用；?，研究中的藥物；=，無(wú)顯著作用；+，效應(yīng)大?。?darr;，下降；↑，升高；ABP，動(dòng)脈血壓；CO=心輸出量；PCWP=肺毛細(xì)血管楔壓；SVR=全身血管阻力。
4.對(duì)于抗心律失常藥物難以控制的持續(xù)性單行性室性心動(dòng)過(guò)速（VT），推薦導(dǎo)管消融治療。但是現(xiàn)有證據(jù)未能證明接受消融治療患者的死亡率顯著下降。如果發(fā)作是由可重現(xiàn)的過(guò)早心室去極化觸發(fā)，多形性VT和室顫（VF）患者也可以接受消融治療。
5.CMR有助于確定心律失?；|(zhì)的位置和程度。
6.消融治療圍術(shù)期急性血液動(dòng)力學(xué)失代償?shù)?個(gè)預(yù)測(cè)因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現(xiàn)VT風(fēng)暴、NYHA III級(jí)和IV級(jí)、全身麻醉。
7.有觀察性數(shù)據(jù)支持術(shù)中侵入性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和早期機(jī)械血液動(dòng)力學(xué)支持的使用。
8.大多數(shù)A-HF患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常，不適合進(jìn)行精細(xì)激活和拖帶標(biāo)測(cè)，可采用互補(bǔ)的方法：基質(zhì)標(biāo)測(cè)。
9.外科心臟交感神經(jīng)切除術(shù)可能對(duì)難治性VT患者有益。對(duì)于左心室功能下降的難治性VA患者，應(yīng)考慮心臟移植和耐久的機(jī)械輔助裝置。
10.臨終討論適用于多種并發(fā)癥、心衰癥狀和終末器官灌注惡化的患者。ICD停用后，患者可選擇姑息治療或臨終關(guān)懷。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥9151.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥34用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥50主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥131.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.51.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16高血壓與充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥40.38用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥8751．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥6.51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥111原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥35用于高血壓，心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥18高血壓，充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥991、高血壓癥。 2、心力衰竭。
健客價(jià)： ￥8本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45
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