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直接口服抗凝劑是否增加房顫患者的急性心梗風(fēng)險?

2017-04-07 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床藥理和毒理學(xué)家LeoM.Stolk(荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)等解釋,其中的機(jī)制可能是VKA對心絞痛有一定影響,對急性心梗有保護(hù)作用;而DOAC(至少是利伐沙班)和阿司匹林對急性心梗的保護(hù)作用小于維生素K拮抗劑。

  與華法林相比,直接口服抗凝劑(DOAC)有一系列優(yōu)勢,為房顫患者的抗凝治療提供了一個新的選擇。DOAC對急性心肌梗死風(fēng)險是否存在影響?一項近日發(fā)表的研究結(jié)果顯示,與服用維生素K拮抗劑(VKA)者相比,服用DOAC的房顫患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險加倍。

  臨床藥理和毒理學(xué)家LeoM.Stolk(荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)等解釋,其中的機(jī)制可能是VKA對心絞痛有一定影響,對急性心梗有保護(hù)作用;而DOAC(至少是利伐沙班)和阿司匹林對急性心梗的保護(hù)作用小于維生素K拮抗劑。

  研究概要

  研究者分析了英國臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈2008年3月至2014年6月期間年齡≥18歲房顫患者的數(shù)據(jù)(n=30,146);其中接受DOAC處方者1,266例(平均年齡72歲,女性45%),VKA13,098例(平均年齡72歲,女性46%),小劑量阿司匹林(<325mg)15,400例(平均年齡73歲,女性50%),聯(lián)合治療382例(平均年齡73歲,女性39%)。處方的DOAC藥物為利伐沙班(71.6%)或達(dá)比加群(28.4%)。既往有急性心梗的患者被排除。其他考慮的變量包括:存在心梗危險因素、性別、吸煙情況、BMI、飲酒以及CHA2DS2-VASc評估的卒中風(fēng)險。

  主要終點(diǎn)為急性心肌梗死,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。DOAC組隨訪約1年,維生素K拮抗劑或小劑量阿司匹林組隨訪約3年。

  該隊列中的患者,25%為卒中低危(CHA2DS2-VASc1分),25%~30%為高危(CHA2DS2-VASc4分),其他為中危(CHA2DS2-VASc>1分,<4分)。

  與正在服用VKA者相比,正在服用DOAC的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險加倍(aHR=2.11;95%CI,1.08-4.12),正在服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險也較高(aHR=1.91;95%CI,1.45-2.21),之前服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險也升高。正在服用小劑量阿司匹林的患者中,男性(aHR=1.6;95%CI,1.1-2.33)和女性(aHR=2.33;95%CI,1.55-3.5)的急性心梗風(fēng)險均升高。正在服用小劑量阿司匹林的卒中高?;颊甙l(fā)生急性心梗的風(fēng)險也增加(aHR=2.21;95%CI,1.37-3.55)。正在服用DOAC(aHR=2.67;95%CI,1.11-6.4)或小劑量阿司匹林(aHR=1.82;95%CI,1.23-2.68)的卒中中?;颊甙l(fā)生急性心梗的風(fēng)險增加。

  心臟病專家、美國心律學(xué)會(HRS)前任主席JohnDay指出,目前關(guān)于DOAC是否增加心梗風(fēng)險仍然存在爭議,不同的研究得出的結(jié)論存在差異;這是一項觀察性研究,結(jié)果顯示二者存在相關(guān)性。我們?nèi)匀蝗狈τ辛Φ淖C據(jù)表明DOAC確實(shí)增加心梗風(fēng)險。在心梗風(fēng)險較高的患者中,可以考慮這種觀察性研究得出的節(jié)律。我們要記住,相關(guān)性≠因果關(guān)系。

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