3月18日，每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開，論壇以“陪伴、傳承、護航生命”為宗旨和使命，圍繞胃腸道腫瘤的新進展、新趨勢和新思路進行了多主題、多形式的深入研討，以期推動中國胃腸腫瘤診療發(fā)展，使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治等相關(guān)熱點問題采訪了北京大學國際醫(yī)院梁軍教授。

　　Q1：在精準醫(yī)學時代，抗腫瘤治療最受關(guān)注的是靶向治療、免疫治療等，當前化療處于一個什么地位？

　　梁軍教授：目前腫瘤靶向和免疫治療在抗消化道腫瘤治療中發(fā)揮了很大作用。盡管現(xiàn)在強調(diào)精準醫(yī)學，但是即使針對優(yōu)勢人群，這兩種治療方式的有效率也僅20%左右，且適用人群也不能囊括所有患者。腫瘤的治療過程可以分三部分：①術(shù)前的治療；②術(shù)后輔助治療；③晚期治療。靶向和免疫治療在晚期治療階段都發(fā)揮了很大作用，但靶向治療取得的進展都是和化療聯(lián)合使用才產(chǎn)生對患者更大的獲益、而免疫治療在腸癌里取得較好療效的也僅僅是不到4%錯配修復基因的患者；針對術(shù)前和術(shù)后的輔助治療，化療藥物的作用更是不可或缺，其地位不可撼動。

　　Q2：請您簡單回顧一下，在抗腫瘤治療歷史上化療藥物的演化？

　　梁軍教授：化療藥物的演化可分為幾個重要的年代，20世紀40年代是化療的新時代，烷化劑類化療藥物在血液或淋巴瘤的治療方面取得了很好的療效，個別患者甚至可以治愈。

　　20世紀60年代，基于病例的不斷積累、循證醫(yī)學的逐漸開展以及大規(guī)模臨床試驗的進行，臨床上應用化療單藥、兩藥或三藥聯(lián)合，取得了更好的療效。隨著對腫瘤細胞周期的逐漸了解，研究者又根據(jù)腫瘤細胞周期的不同，將化療藥物進行了分類，使化療的細胞動力學、腫瘤細胞周期學、化療的周期代謝治療學等新興學科取得了極大發(fā)展。

　　20世紀70～80年代時，大量新藥陸續(xù)上市，鉑類藥物如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑和奈卡鉑等得到廣泛的應用。但是一些化療藥物在臨床應用中也存在一些問題，例如5-氟尿嘧啶（5-FU）其對消化道腫瘤的療效非常好，但因其注射時間長，對血管的侵犯，導致患者產(chǎn)生嚴重靜脈炎，且其他毒副反應也十分嚴重。因此在5-FU基礎(chǔ)上，研究者不斷開發(fā)出衍生物，最終得到卡培他濱?？ㄅ嗨麨I具有療效好，毒副反應輕特點，得到了患者和臨床醫(yī)生的認可。另外，研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)存在著一些酶，根據(jù)基因檢測的雜合子、純合子等結(jié)果的不同，其對藥物不良反應的抑制作用也不同，因此治療中可以因人用藥，揚長避短?；熕幬镎窃谶@種發(fā)展、演化的過程中，不斷給患者帶來獲益。

　　Q3：傳統(tǒng)化療藥物的未來發(fā)展和臨床應用方向是什么？

　　梁軍教授：我國有龐大的患者人群，大部分的患者無論是基因分型，還是經(jīng)濟能力，依然不適合廣泛應用靶向藥物。因此目前乃至未來，化療仍然不可替代。實際上，靶向和免疫治療與傳統(tǒng)化療之間存在辯證關(guān)系。靶向和免疫治療，一方面可以進一步與化療聯(lián)合，促進化療藥物的療效。另一方面，化療又促進靶向和免疫治療的效果。如貝伐珠單抗，既抑制腫瘤新生血管的發(fā)生、發(fā)展，同時又使腫瘤血管正常化，這最終促使了化療藥物可以很好的滲入到腫瘤細胞內(nèi)發(fā)揮療效。另外，由于腫瘤細胞處于缺氧狀態(tài)，血管正?；步鉀Q了放療的乏氧問題。精準治療的關(guān)鍵是要不斷探索臨床中化療方案和靶向藥物或免疫治療聯(lián)合的方式和時機，這也是未來抗腫瘤治療的趨勢之一。

　　Q4：很多患者對化療有畏懼心理，轉(zhuǎn)而尋求其他治療方案，對此您有什么忠告？

　　梁軍教授：幫助患者克服對化療的畏懼，需要考慮以下幾點：①臨床上確實存在某些患者化療后反應特別大，身體和心理承受很多痛苦和創(chuàng)傷。因此通過研究不同個體遺傳基因、單核苷酸多態(tài)性的特點，探尋個體對化療反應不同的原因，以指導新的化療藥物的研究，不斷開發(fā)出真正療效好、毒副作用小、臨床便于使用的化療藥物。如卡培他濱療效確切、口服方便且具有較低的不良反應發(fā)生率；②目前臨床上有很好的辦法，能夠預測或抑制血液性毒性反應和非血液性毒性反應，以減輕患者不良反應的癥狀；③在臨床實踐中，醫(yī)護人員對患者的教育也十分重要，通過宣講，使患者了解化療藥物的特點，從而減少患者對化療的畏懼心理。