診斷方法

　　診斷粟粒性結(jié)核的標準如下：1)臨床表現(xiàn)符合TB，如發(fā)熱，伴夜間體溫上升、體重降低、厭食、心動過速和超過6周持續(xù)盜汗；2)胸部影像學(xué)有典型的粟粒特征；3)胸片或HRCT上在粟粒不透明影背景下，有雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)；4)微生物，細胞病理學(xué)，組織病理學(xué)或結(jié)核病的分子證據(jù)。

　　治療

　　如果不治療，粟粒性結(jié)核是致命的。標準的抗結(jié)核治療是管理的基石。目前沒有關(guān)于優(yōu)化粟粒性結(jié)核治療療程的共識。

　　美國胸科學(xué)會（ATS），CDC和美國感染病學(xué)會（IDSA）推薦，對于新發(fā)結(jié)核，而無腦膜受累的病例，推薦6個月治療（2個月加強期使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，和乙胺丁醇或鏈霉素，隨后4個月的持續(xù)期使用異煙肼和利福平）。在WHO關(guān)于結(jié)核治療的指南中，患者分為“新發(fā)患者”或“既往接受治療”的患者。在這些指南中，粟粒性結(jié)核被歸類為肺部結(jié)核，因其是肺部病變。新發(fā)的粟粒性結(jié)核患者接受上述6個月的每日或間歇性治療。

　　目前WHO政策指出，對于合并HIV感染的結(jié)核患者，以及在HIV高發(fā)地區(qū)的結(jié)核患者，在強化期和持續(xù)期均應(yīng)每日接受治療（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　WHO提倡，對于既往接受結(jié)核治療的患者，在治療開始時或開始前進行樣本培養(yǎng)和進行藥物敏感性測試。至少應(yīng)對異煙肼或利福平進行DST測試，使用DST結(jié)果指導(dǎo)方案選擇。

　　雖然對大多數(shù)患者而言，6個月療程足夠，但應(yīng)對每個患者進行評估，有指征時，應(yīng)適當延長療程。