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【專訪李進教授】胃腸腫瘤規(guī)范化治療是重點

2017-03-30 來源:中國醫(yī)學論壇報  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于腸癌,特別是末端腸癌,還是比較容易被發(fā)現(xiàn)的,因為其發(fā)生在末端,發(fā)生出血、溶血病等癥狀即可能會早期發(fā)現(xiàn)。

  3月18日,每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開,論壇以“陪伴、傳承、護航生命”為宗旨和使命,圍繞胃腸道腫瘤的新進展、新趨勢和新思路進行了多主題、多形式的深入研討,以期推動中國胃腸腫瘤診療發(fā)展,使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治等相關(guān)熱點問題采訪了同濟大學附屬東方醫(yī)院李進教授。

  Q1:早期胃腸癌治愈率很高,但我國患者發(fā)現(xiàn)時多為晚期,請您從篩查和診斷的角度談?wù)勗鯓哟龠M胃腸腫瘤的早發(fā)現(xiàn)和早診斷?

  李進教授:對于腸癌,特別是末端腸癌,還是比較容易被發(fā)現(xiàn)的,因為其發(fā)生在末端,發(fā)生出血、溶血病等癥狀即可能會早期發(fā)現(xiàn)。然而胃癌非常難被早期發(fā)現(xiàn),胃癌患者可能會有上腹部隱痛等癥狀,然而大多僅被認為消化不良、或受涼、感冒等,致使很多患者耽誤了病情。這是目前我國臨床診斷的一個困境。

  在西方國家以及日本、韓國等50歲以上患者、具有腸癌高發(fā)家族史以及具有其他一些高危因素人群,每1~2年進行腸鏡篩查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;胃癌在日本,規(guī)定40歲以上的正常人群每年均需進行胃鏡篩查,可發(fā)現(xiàn)60%以上的早期胃癌患者,臨床上即可通過胃粘膜剝除術(shù)(ESD)進行治療。

  然而我國有13億人口,每個人都做篩查,僅靠國家的力量是不夠的。首先,通過單位組織體檢,能夠早期發(fā)現(xiàn)一些胃癌患者;另外,通過早期宣教也可以提高人們對胃腸癌的防癌意識,加強篩查。這一點上,也需要醫(yī)生、社區(qū)、媒體乃至于國家層面上多做出努力。

  Q2:在治療方面,怎樣通過合理優(yōu)化術(shù)后輔助化療和一線治療模式使患者有更多獲益?

  李進教授:需根據(jù)術(shù)后的病情指導(dǎo)輔助治療計劃,標準的輔助治療有術(shù)后輔助放療、術(shù)后輔助化療及姑息治療等。其中最重要是要規(guī)范化治療,病情處于哪一期就要用哪一期相應(yīng)的治療方法,這樣既不會浪費社會資源,也不會貽誤患者治療。通過恰當?shù)男g(shù)后輔助治療,能夠有效降低8%~10%左右患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,但是這依然遠遠達不到患者或臨床醫(yī)生的期望。

  將來如果能夠通過基因篩查,判斷哪些患者復(fù)發(fā)率高、哪些患者復(fù)發(fā)率低,就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者進行術(shù)后輔助治療。對于復(fù)發(fā)率低的患者,可以選擇不進行術(shù)后輔助治療,從而減少患者痛苦,節(jié)省社會資源;對另一些高?;颊撸梢酝ㄟ^加強術(shù)后輔助治療或者延長用藥周期等方法來降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時對這些患者加強隨訪,盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),就可及時治療。

  Q3:對于不同類型的患者如老年、適合或不適合口服等,化療方案有什么不同的考慮?

  李進教授:規(guī)范化指導(dǎo)下的個體化方案設(shè)計很重要,對一些老年或者體質(zhì)較差的患者,仍需做術(shù)后輔助化療,不能聽之任之。但首先需注意調(diào)整化療藥物的劑量,密切觀察化療毒副反應(yīng);其次把毒性大的藥物更換為毒性小的藥物,例如順鉑換為奧沙利鉑,氟尿嘧啶換為卡培他濱等等;選擇化療毒性比較輕的藥物提高了安全性,也增加了患者的信心和治療依從性,從而在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。我們比較推崇口服氟尿嘧啶類藥物如卡培他濱,毒性相對于靜脈應(yīng)用氟尿嘧啶有所降低,同時應(yīng)用也方便,3周一次,對患者來說更加便利。

  歸根結(jié)底,規(guī)范化在胃腸癌腫瘤的診治中十分重要,什么情況下需要選擇單藥或聯(lián)合用藥,什么情況下需要調(diào)整藥物劑量,均需要臨床醫(yī)生具備很強的分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗,具體情況具體分析。

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