3月18日,每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開,論壇以“陪伴、傳承、護航生命”為宗旨和使命,圍繞胃腸道腫瘤的新進展、新趨勢和新思路進行了多主題、多形式的深入研討,以期推動中國胃腸腫瘤診療發(fā)展,使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治等相關(guān)熱點問題采訪了同濟大學附屬東方醫(yī)院李進教授。
Q1:早期胃腸癌治愈率很高,但我國患者發(fā)現(xiàn)時多為晚期,請您從篩查和診斷的角度談?wù)勗鯓哟龠M胃腸腫瘤的早發(fā)現(xiàn)和早診斷?
李進教授:對于腸癌,特別是末端腸癌,還是比較容易被發(fā)現(xiàn)的,因為其發(fā)生在末端,發(fā)生出血、溶血病等癥狀即可能會早期發(fā)現(xiàn)。然而胃癌非常難被早期發(fā)現(xiàn),胃癌患者可能會有上腹部隱痛等癥狀,然而大多僅被認為消化不良、或受涼、感冒等,致使很多患者耽誤了病情。這是目前我國臨床診斷的一個困境。
在西方國家以及日本、韓國等50歲以上患者、具有腸癌高發(fā)家族史以及具有其他一些高危因素人群,每1~2年進行腸鏡篩查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;胃癌在日本,規(guī)定40歲以上的正常人群每年均需進行胃鏡篩查,可發(fā)現(xiàn)60%以上的早期胃癌患者,臨床上即可通過胃粘膜剝除術(shù)(ESD)進行治療。
然而我國有13億人口,每個人都做篩查,僅靠國家的力量是不夠的。首先,通過單位組織體檢,能夠早期發(fā)現(xiàn)一些胃癌患者;另外,通過早期宣教也可以提高人們對胃腸癌的防癌意識,加強篩查。這一點上,也需要醫(yī)生、社區(qū)、媒體乃至于國家層面上多做出努力。
Q2:在治療方面,怎樣通過合理優(yōu)化術(shù)后輔助化療和一線治療模式使患者有更多獲益?
李進教授:需根據(jù)術(shù)后的病情指導(dǎo)輔助治療計劃,標準的輔助治療有術(shù)后輔助放療、術(shù)后輔助化療及姑息治療等。其中最重要是要規(guī)范化治療,病情處于哪一期就要用哪一期相應(yīng)的治療方法,這樣既不會浪費社會資源,也不會貽誤患者治療。通過恰當?shù)男g(shù)后輔助治療,能夠有效降低8%~10%左右患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,但是這依然遠遠達不到患者或臨床醫(yī)生的期望。
將來如果能夠通過基因篩查,判斷哪些患者復(fù)發(fā)率高、哪些患者復(fù)發(fā)率低,就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者進行術(shù)后輔助治療。對于復(fù)發(fā)率低的患者,可以選擇不進行術(shù)后輔助治療,從而減少患者痛苦,節(jié)省社會資源;對另一些高?;颊撸梢酝ㄟ^加強術(shù)后輔助治療或者延長用藥周期等方法來降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時對這些患者加強隨訪,盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),就可及時治療。
Q3:對于不同類型的患者如老年、適合或不適合口服等,化療方案有什么不同的考慮?
李進教授:規(guī)范化指導(dǎo)下的個體化方案設(shè)計很重要,對一些老年或者體質(zhì)較差的患者,仍需做術(shù)后輔助化療,不能聽之任之。但首先需注意調(diào)整化療藥物的劑量,密切觀察化療毒副反應(yīng);其次把毒性大的藥物更換為毒性小的藥物,例如順鉑換為奧沙利鉑,氟尿嘧啶換為卡培他濱等等;選擇化療毒性比較輕的藥物提高了安全性,也增加了患者的信心和治療依從性,從而在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。我們比較推崇口服氟尿嘧啶類藥物如卡培他濱,毒性相對于靜脈應(yīng)用氟尿嘧啶有所降低,同時應(yīng)用也方便,3周一次,對患者來說更加便利。
歸根結(jié)底,規(guī)范化在胃腸癌腫瘤的診治中十分重要,什么情況下需要選擇單藥或聯(lián)合用藥,什么情況下需要調(diào)整藥物劑量,均需要臨床醫(yī)生具備很強的分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗,具體情況具體分析。
益氣保元,化瘀去毒,理氣通下。用于胃腸手術(shù)后腹脹,胃腸活動減弱,老年性慢性便秘,氣虛腹脹等癥。
健客價: ¥79芳香化濁,理氣止痛,健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛;消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。
健客價: ¥29具有改善胃腸道功能(對胃黏膜有輔助作用、潤腸通便)的保健功能。
健客價: ¥28健脾益腎,溫中止痛,澀腸止瀉。用于脾腎陽虛泄瀉日久,大便不調(diào),五更泄瀉,時帶黏液,伴有腹脹腹痛,胃脘疼痛,小腹墜脹,飲食不佳,屬上述證候者舌質(zhì)淡紅,苔薄白或膩,脈細微或沉細,慢性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價: ¥21理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥20瀉火解毒,除濕止痢。用于細菌性痢疾,急、慢性腸胃炎。
健客價: ¥43疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指腸潰瘍屬肝胃氣滯兼血瘀證,癥見胃脘疼痛、脹滿不適,兩脅脹痛,噯氣呃逆,嘈雜泛酸,食欲不振等。
健客價: ¥59清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃脈數(shù)者。
健客價: ¥31理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥12.6理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥8.5健脾益腎,溫中止痛,澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉,癥見大便不調(diào)、五更泄瀉、時帶黏液,伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。慢性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價: ¥13清熱祛濕,健胃止瀉。用于泄瀉及小兒消化不良。
健客價: ¥18清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉者,證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、 惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等,亦可用于食滯胃疼而證見胃脘痛,拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥28瀉火解毒,除濕止痢。用于細菌性痢疾,急、慢性腸胃炎。
健客價: ¥25理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥15健脾益腎,溫中止痛,澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉,癥見大便不調(diào),五更泄瀉,時帶粘液,伴腹脹腹痛,胃脘不舒,小腹墜脹。
健客價: ¥30清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥17.5清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥27清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥20乳酸菌素片(天安堂):用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。溫中和胃,理氣止痛。適用于邪滯中焦所致的惡心、嘔吐、納差、胃痛、腹痛、胃脹、和胃整腸丸:泄瀉等癥及急性胃炎、急性腸炎見上述癥候者。 健胃消食片(成人)(含糖):健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見不思飲食,噯腐酸臭、脘腹脹滿,消化不良見上述癥候者。
健客價: ¥33.4健脾益腎,溫中止痛,澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉,癥見大便不調(diào)、五更泄瀉、時帶黏液,伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。
健客價: ¥18.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81用于治療慢性粒細胞白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者;不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤(GIST)患者。
健客價: ¥380