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楊叔禹與廈門“三師共管糖尿病”

2017-03-28 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:三師共管模式的執(zhí)行關鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個難點。

  什么叫“三師”?

  三師共管的“三師”,指的是大醫(yī)院的內分泌科專科醫(yī)師、社區(qū)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)師)、社區(qū)的健康管理師。??漆t(yī)師負責確診和制定個體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標準,定期下基層巡診,指導全科醫(yī)師和健康管理師。社區(qū)全科醫(yī)師負責執(zhí)行??漆t(yī)師制定的個體化治療方案,指導健康管理師制定個體化健康管理和教育方案,開展患者隨訪。社區(qū)健康管理師的工作非常重要,負責患者日常隨訪與健康教育,指導患者自我管理,向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時間和雙向轉診,幫助患者預約醫(yī)師。

  三師共管模式的執(zhí)行關鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個難點。

  那么,如何突破“三難”,實現(xiàn)“三樂意”呢?

  廈門糖尿病"三師共管"的做法

  實現(xiàn)社區(qū)“接得住”:調動社區(qū)醫(yī)務人員積極性

  在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質不變的前提下,實行差額撥款績效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達標率高,績效獎金也會相應增加。以濱海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生為例,他們的年收入2016年己達約28萬,比以前翻了好幾番。其他激勵措施還包括開展針對社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師的培訓等。

  實現(xiàn)患者“愿意去”社區(qū):增加患者對社區(qū)醫(yī)師的信賴感

  配齊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫(yī)院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長每次處方用量,在社區(qū)可以拿4周的藥物;醫(yī)保自付少,報銷比例更高;??漆t(yī)師下社區(qū)指導;轉診方便,可預約??茖<议T診等。

  實現(xiàn)大醫(yī)院“放得下”:改革醫(yī)院補償機制及激勵機制

  廈門作為醫(yī)改試點城市,首先取消了藥品加成,使得開藥對公立醫(yī)院失去驅動力。同時,廈門對公立醫(yī)院的激勵機制進行了調整,取消了對門診量的考核,而是將這部分考核轉移到對危重癥患者的住院診療方面,引導大醫(yī)院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫(yī)療質量。

  廈門糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰(zhàn)

  成效

  三師共管后,糖尿病患者社區(qū)就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費用降低;糖尿病控制達標率逐步增加;綜合醫(yī)院門診量開始下降,住院患者數(shù)卻不受影響。

  挑戰(zhàn)

  醫(yī)保政策配套尚需拓展;三師合作團隊有待進一步增強;有限的醫(yī)師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。

  “三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續(xù)的照顧。

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