什么叫“三師”?
三師共管的“三師”,指的是大醫(yī)院的內分泌科專科醫(yī)師、社區(qū)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)師)、社區(qū)的健康管理師。??漆t(yī)師負責確診和制定個體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標準,定期下基層巡診,指導全科醫(yī)師和健康管理師。社區(qū)全科醫(yī)師負責執(zhí)行??漆t(yī)師制定的個體化治療方案,指導健康管理師制定個體化健康管理和教育方案,開展患者隨訪。社區(qū)健康管理師的工作非常重要,負責患者日常隨訪與健康教育,指導患者自我管理,向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時間和雙向轉診,幫助患者預約醫(yī)師。
三師共管模式的執(zhí)行關鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個難點。
那么,如何突破“三難”,實現(xiàn)“三樂意”呢?
廈門糖尿病"三師共管"的做法
實現(xiàn)社區(qū)“接得住”:調動社區(qū)醫(yī)務人員積極性
在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質不變的前提下,實行差額撥款績效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達標率高,績效獎金也會相應增加。以濱海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生為例,他們的年收入2016年己達約28萬,比以前翻了好幾番。其他激勵措施還包括開展針對社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師的培訓等。
實現(xiàn)患者“愿意去”社區(qū):增加患者對社區(qū)醫(yī)師的信賴感
配齊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫(yī)院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長每次處方用量,在社區(qū)可以拿4周的藥物;醫(yī)保自付少,報銷比例更高;??漆t(yī)師下社區(qū)指導;轉診方便,可預約??茖<议T診等。
實現(xiàn)大醫(yī)院“放得下”:改革醫(yī)院補償機制及激勵機制
廈門作為醫(yī)改試點城市,首先取消了藥品加成,使得開藥對公立醫(yī)院失去驅動力。同時,廈門對公立醫(yī)院的激勵機制進行了調整,取消了對門診量的考核,而是將這部分考核轉移到對危重癥患者的住院診療方面,引導大醫(yī)院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫(yī)療質量。
廈門糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰(zhàn)
成效
三師共管后,糖尿病患者社區(qū)就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費用降低;糖尿病控制達標率逐步增加;綜合醫(yī)院門診量開始下降,住院患者數(shù)卻不受影響。
挑戰(zhàn)
醫(yī)保政策配套尚需拓展;三師合作團隊有待進一步增強;有限的醫(yī)師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。
“三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續(xù)的照顧。
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護時一次性使用。
健客價: ¥599