2017年新版基本醫(yī)保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個藥品，增幅達15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對多位專家進行專訪，探討了肺癌治療現狀及精準醫(yī)學時代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點及對其納入醫(yī)保的期待。本文總結復旦大學附屬華山醫(yī)院梁曉華教授主要觀點與讀者分享。

　　Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？

　　梁曉華教授：這個問題要從幾方面來看：①從腫瘤內科來看，大約有80～90%都是肺癌晚期的患者；②從胸外科的角度來看，早期就診的患者比例有所提高；③從整個人群來看，全國診斷為晚期肺癌的患者大概占40%。

　　Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現、早診斷、早治療？

　　梁曉華教授：目標人群加強體檢，低劑量螺旋CT是有效手段。如果患者已經出現咳嗽、胸痛等癥狀，診斷基本就是中晚期，真正早期的患者是沒有任何癥狀的。臨床診斷中即使檢查發(fā)現小的結節(jié)，也不一定會確診為早期肺癌，而針對結節(jié)的診斷還要針對相應的流程并輔以隨訪觀察。當一例患者被高度懷疑為早期肺癌時，手術是最恰當的治療手段。

　　Q3：肺癌的經典治療手段包括哪些？

　　梁曉華教授：早期肺癌，單純手術治療即可；肺癌中期，除手術治療之外，還需輔助化療和放療；晚期肺癌患者，主要以內科治療為主，包括化療、靶向藥物治療以及姑息性的放療等手段。

　　Q4：肺癌治療已經進入精準醫(yī)學時代，靶向治療藥物給傳統的肺癌治療臨床實踐帶來了哪些改變？

　　梁曉華教授：嚴格意義上，部分肺癌患者已經可以進行精準治療了，主要是指肺腺癌患者和一小部分的鱗癌患者，當檢測到癌癥相關基因的改變，即可選擇相應的靶向藥物治療。但臨床上大部分的肺癌缺乏特異性的基因改變，目前還需應用比較傳統的治療方法。比如，根據患者大致的病理類型，制定采取化療還是放療等治療手段，因此目前距離全面的精準治療時代還有一定距離，還需要相關領域的研究者繼續(xù)探索。

　　Q5：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現如何？

　　梁曉華教授：安全性方面，不同的藥物所產生的不良反應有其特殊性。一些藥物皮疹比較嚴重、一些藥物的肝損傷比較嚴重，一些藥物所致的間質性肺炎表現較為明顯，而另一些藥物所致腹瀉比較嚴重。療效方面，服用一、二代EGFR-TKI類藥物后，晚期肺癌患者中位生存期相當。從臨床數據分析，厄洛替尼的療效要更優(yōu)一些，腦脊液濃度也更高，對腦轉移瘤的控制可能更好。

　　Q6：厄洛替尼一線治療適應證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來什么樣的改變？

　　梁曉華教授：實際在國內獲批一線適應證之前，在臨床上很多病人已經將厄洛替尼作為一線藥物在使用。因為在國際上已經有充分的證據證明，只要是EGFR-TKI突變患者，就可以一線使用EGFR-TKI抑制劑，且其療效也遠好于化療藥物。因此，此次厄洛替尼獲批一線適應證的治療也是符合醫(yī)學科學的實際發(fā)展的。

　　Q7：對于厄洛替尼價格和進醫(yī)保目錄方面，您有什么期待？

　　梁曉華教授：厄洛替尼已經進入了上海醫(yī)保目錄，在執(zhí)行過程中，一部分醫(yī)院已經很好地落實了這一政策，有些醫(yī)院還在陸續(xù)做這方面的工作，比如怎樣醫(yī)保聯網。這樣使得患者的治療負擔能夠明顯減輕。尤其厄洛替尼主動降價后，患者每一療程的費用大幅下降，一般的患者都是可以負擔的。在應用了EGFR-TKI后，患者的生存期也得到了極大地延長，平均到每個月的費用就更低了。

　　Q8：很多患者通過靶向藥物獲益，重返社會、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個您日常工作中這樣的小故事？

　　梁曉華教授：靶向藥物的應用，給肺癌晚期患者及其家庭帶來非常大的好處。特別是很多制藥公司已開展了慈善贈藥項目，解決了患者極大的困難，我們臨床上有很多患者都生存到4、5年以上。印象最深的一位90歲的女患者，診斷時就已經是晚期肺癌，目前為止服用厄洛替尼已差不多9年。如果當年沒有靶向藥物，對于當時80多歲的老人來說是很難承受化療的，并且化療的療效也不理想。很幸運，她能夠成為最早一批應用厄洛替尼的患者之一，并且現在還是厄洛替尼慈善贈藥政策的獲益者。這位老人每次隨訪都是自己獨立來醫(yī)院，生活質量很高，這正是帶瘤生存的一個最好的例子。