多發(fā)性骨髓瘤（MM）為惡性漿細(xì)胞在骨髓中無(wú)限增殖，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的惡性腫瘤。近10年來(lái)，因新藥（包括硼替佐米、來(lái)那度胺等）及干細(xì)胞移植的廣泛應(yīng)用，MM患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，初診MM患者中位生存時(shí)間可達(dá)44.8個(gè)月。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松作為MM的一線方案選擇。

　　最近，發(fā)表于JournalofGeriatricOncology上的一項(xiàng)小型研究表明，劑量減小的硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松（VCD-lite）可作為易損體質(zhì)（vulnerable）或虛弱的初診MM成人患者的一種可行方案。

　　SaschaA.Tuchman教授表示，隨著老年和/或難以耐受化療毒性的MM患者比例的增大，明確最佳治療方案愈加重要，但當(dāng)前的臨床研究大多數(shù)集中于年輕或身體狀況較好的患者。最佳方案的治療目標(biāo)就是盡可能地將抗骨髓瘤效應(yīng)最大化，治療相關(guān)毒性最小化，并且對(duì)這類(lèi)弱勢(shì)患者群體尤為重要。

　　研究細(xì)節(jié)

　　該研究共納入了14例患者，但因獲益較慢被早期終止。結(jié)果顯示，總緩解率為64%，中位無(wú)進(jìn)展生存期為24.2個(gè)月，中位總生存期為29.7個(gè)月。研究人員稱這些預(yù)后是有前景的，因?yàn)榧{入該研究的患者中有57%存在高危遺傳學(xué)特征，有43%為ISSIII期。

　　64%的患者發(fā)生了3級(jí)以上不良反應(yīng)，分別有14%、26%和29%的患者因治療毒性、疾病進(jìn)展和其他反應(yīng)終止治療。

　　另外，研究人員應(yīng)用CARG老年人評(píng)估（CancerAgingResearchGroupgeriatricassessment）對(duì)毒性進(jìn)行了預(yù)測(cè)。除1例外，所有患者均完成評(píng)估。研究人員表示，嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性較常見(jiàn)，而且似乎與老年評(píng)估推測(cè)出來(lái)的結(jié)果不一致。

　　結(jié)論

　　對(duì)于目前的臨床實(shí)踐而言，最近研究表明含蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑在內(nèi)的誘導(dǎo)方案將可能成為初診MM患者的新治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于那些愿意接受每周1次硼替佐米治療的MM患者而言，常采用協(xié)議之外的方案如減小劑量的來(lái)那度胺、硼替佐米地塞米松（RVD-lite）。后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化VCD-lite和RVD-lite等方案，并參考臨床中應(yīng)用的工具來(lái)選擇適宜這些方案的患者。