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共識要點:類癌性心臟病的診斷與管理

2017-03-23 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:到目前為止,NT-proBNP似乎是類癌綜合征患者篩查類癌性心臟病的最佳生物標志物(證據(jù)水平2~3,B類推薦)。

  類癌性心臟病是指類癌綜合征累及心臟、引起的以右側(cè)心臟瓣膜和心內(nèi)膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,常見于類癌綜合征患者,而且與很多患者的發(fā)病及死亡相關(guān)。人們對類癌性心臟病發(fā)病機制的了解很少,但是長期暴露于大量的血清素是最重要的影響因素之一。目前國際上幾乎沒有針對這一疾病的診斷和管理指南,而且該病的篩查及管理方面存在諸多變異性。近日,多位神經(jīng)內(nèi)分泌瘤專家聯(lián)合頒布了一項類癌性心臟病診斷管理共識聲明,其目的是為診斷和管理類癌性心臟病提供簡介、實用的建議。相關(guān)推薦及策略的依據(jù)是一篇循證綜述和多學科專家意見。

  該專家共識的主要內(nèi)容如下:

  1.類癌性心臟病常見于類癌綜合征患者,且與不良預(yù)后相關(guān)。

  2.到目前為止,NT-proBNP似乎是類癌綜合征患者篩查類癌性心臟病的最佳生物標志物(證據(jù)水平2~3,B類推薦)。

  3.診斷和隨訪類癌綜合征過程中必須測量24小時尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)或血漿5-HIAA。而且,24小時尿液5-HIAA水平>300μmol/24小時有助于識別類癌性心臟病高?;颊撸ㄗC據(jù)水平2,推薦等級B)。

  4.經(jīng)胸超聲心動圖依然是診斷和隨訪類癌性心臟病的黃金標準。所有的類癌綜合征患者及疑似類癌性心臟病患者(存在臨床特征或NT-proBNP、5-HIAA水平升高)都應(yīng)接受這一檢查。對于確診的類癌性心臟病患者,臨床狀態(tài)發(fā)生改變時也需要超聲心動圖檢查;此后每3~6個月進行一次檢查,具體間隔視患者病情嚴重程度及臨床狀態(tài)而定(證據(jù)水平2,推薦等級B)。

  5.心臟核磁共振可用于評估肺動脈瓣,識別心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤病評估右室大小及功能(證據(jù)水平2,推薦等級B)。

  6.生長抑素類似物長效制劑是緩解類癌綜合征癥狀的標準治療藥物,且能夠預(yù)防類癌性心臟病的發(fā)展和/或進展(證據(jù)水平2,推薦等級B)。

  7.對于使用生長抑素類似物后無效的患者,治療選擇包括增加生長抑素類似物劑量、加用IFN-α或肽受體放射性核素治療(PRRT)??诜逅睾铣梢种苿﹖elotristat可能有助于改善類癌綜合征患者的癥狀,但該藥尚未獲批,僅在美國部分地區(qū)用于“愛心治療”。鑒于數(shù)據(jù)有限,依維莫司尚未被推薦用于類癌綜合征的治療(證據(jù)水平2~4,推薦等級B/C)。

  8.類癌性心臟病患者應(yīng)在專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(NET)中心,接受專業(yè)的多學科團隊治療(證據(jù)水平5,推薦等級D)。

  9.經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(心臟病醫(yī)生與NET專家)、外科和麻醉團隊能夠為此類患者提供最先進的管理(證據(jù)水平5,推薦等級D)。

  10.選擇人工瓣時應(yīng)根據(jù)患者出血風險和未來介入治療的可能性進行選擇。人工生物瓣作為優(yōu)先選擇(證據(jù)水平4,推薦等級D)。

  11.為預(yù)防患者在手術(shù)期間發(fā)生類癌性危象,患者應(yīng)在術(shù)前12小時開始靜注奧曲肽(速度50~100mcg/h);給藥應(yīng)貫穿整個手術(shù)過程,直到患者穩(wěn)定。若使用了高劑量的奧曲肽,應(yīng)監(jiān)測患者是否發(fā)生心動過緩(證據(jù)水平4,推薦等級C)。

  12.確診類癌性心臟病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至NET中心,在其心臟病學及心臟外科學部門接受專業(yè)的治療(證據(jù)水平5,推薦等級D)。

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