第66屆美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC17）開幕首日，召開了一場以關(guān)注老年人用藥為主題的學(xué)術(shù)專場。該專場從兩個(gè)典型病例入手，對合并多種慢性疾病的老年人用藥問題進(jìn)行了深入探討。廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授在專場結(jié)束后接受了記者采訪，結(jié)合我國臨床實(shí)踐對合并多種慢性疾病老年患者降壓治療發(fā)表了自己的看法。

　　陳魯原教授介紹，很多老年心血管疾病患者合并多種慢性疾病，病情極為復(fù)雜，例如同時(shí)患有冠心病、高血壓、房顫或心衰、糖尿病、慢性腎病、骨關(guān)節(jié)炎以及胃腸道疾病等等，因此用藥往往非常復(fù)雜。ACC17學(xué)術(shù)專場病例中的老年女性患者同時(shí)服用16種藥物，其中有13種心血管疾病用藥，這些藥物每天服用的次數(shù)不同，甚至華法林每天的劑量也需要調(diào)整，面對這樣一名患者有許多問題需要考慮，例如要求血壓、血脂、血糖以及蛋白尿全方位達(dá)標(biāo)對老年患者是否合理？治療目標(biāo)是否存在輕重緩急？是否要考慮患者的具體情況及治療意愿？

　　事實(shí)上在臨床實(shí)踐中，對合并多種慢性疾病老年心血管疾病患者的治療不能“一刀切”，對于較虛弱的老年人，我們要特別注意用藥的合理性，要盡量減少藥物使用的種類和劑量。與此同時(shí)，既要重視藥物之間的相互作用，也要注意一些保健品與藥物之間的相互作用，例如人參可以和鈣拮抗劑、華法林發(fā)生相互作用等。總之，對于老年患者，不能僅僅根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)去要求各方面全方位達(dá)標(biāo)，而是要因人施治、合理用藥。

　　在降壓治療方面，合并多種心血管疾病的老年高血壓患者用藥尤其需要簡化和優(yōu)化。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)要考慮其他合并疾病，做出全方位的治療決策。

　　SPRINT研究結(jié)果顯示，將75歲以上老年人的血壓降到120/70mmHg以下是可以獲益的，平均用藥3種，但是要注意該研究入選的老年患者沒有合并糖尿病，也沒有腦卒中病史，而對于那些合并有糖尿病、冠心病、腎功能不全甚至有卒中病史的老年人，將120/70mmHg設(shè)定為血壓目標(biāo)值是很難達(dá)到的，甚至可能會(huì)弊大于利。因此必須要強(qiáng)調(diào)因人施治、辯證看問題。對于老年患者而言，除降壓治療本身要求簡化、優(yōu)化之外，臨床醫(yī)生應(yīng)針對患者具體的合并疾病情況予以綜合考慮，降壓的目標(biāo)不宜過低、降壓達(dá)標(biāo)的速度亦不宜過快。