ASCO和CancerCareOntario聯(lián)合發(fā)表了最新雙膦酸鹽和其它骨保護(hù)劑用于乳腺癌輔助治療的臨床指南。指南推薦，輔助應(yīng)用雙磷酸鹽作為輔助治療應(yīng)在所有早期絕經(jīng)后乳腺癌患者中考慮。
指南的推薦基于唑來膦酸和氯磷酸鹽應(yīng)用在絕經(jīng)后、非轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中可以降低骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、改善生存的系統(tǒng)回顧。
指南推薦
推薦1
推薦在絕經(jīng)后乳腺癌患者（包括絕經(jīng)前患者在治療前進(jìn)行卵巢去勢(shì)后誘導(dǎo)絕經(jīng)的患者），如確認(rèn)應(yīng)進(jìn)行輔助系統(tǒng)治療的，加入雙膦酸鹽進(jìn)行輔助治療。
最終是否應(yīng)用雙膦酸鹽治療需要臨床醫(yī)生和患者共同決定，決定過程中應(yīng)考慮到患者和疾病的特征、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)潛在的獲益和風(fēng)險(xiǎn)（副反應(yīng)）進(jìn)行權(quán)衡。
推薦2
唑來膦酸和氯膦酸鹽是乳腺癌輔助治療的推薦藥物。
對(duì)不同藥物和劑量的對(duì)比尚需要更多證據(jù)，推薦其它雙膦酸鹽藥物開展在輔助治療中使用及最佳劑量的臨床試驗(yàn)。
推薦3
地諾單抗用于輔助治療的的結(jié)果令人期待，但是現(xiàn)在尚無(wú)足夠證據(jù)推薦其在輔助治療中的應(yīng)用。
推薦開展地諾單抗和雙磷酸鹽比較的臨床試驗(yàn)，同時(shí)評(píng)估給藥方案。
推薦4
對(duì)于接受雙膦酸鹽進(jìn)行輔助治療的患者來說（推薦1中），推薦給藥方案如下：
唑來膦酸：4mgIV（15分鐘以上），每6月1次，持續(xù)3-5年；或
氯磷酸鈉：1600mg口服1/日，持續(xù)2-3年。
不同用藥方案也可以考慮。建議開展更多臨床研究對(duì)比不同骨保護(hù)劑及劑量、給藥間隔和持續(xù)時(shí)間。
推薦5
對(duì)于雙膦酸鹽的輔助治療的應(yīng)用，絕經(jīng)的定義既包括自然絕經(jīng)（在接受化學(xué)治療或內(nèi)分泌治療前，最少12個(gè)月無(wú)月經(jīng)），也包括卵巢切除或卵巢抑制的患者（但是不包含由于單用化療出現(xiàn)的停經(jīng)）。
在≤60歲的的女性來說，如果既往接受過子宮切除但是保留卵巢，那么促黃體激素、促卵泡激素、血清雌激素水平均應(yīng)達(dá)到絕經(jīng)后水平，并在接受輔助治療前接受化驗(yàn)。
推薦6
如果有可能，推薦雙膦酸鹽治療前口腔科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。開始治療前所有有可能的牙科或者口腔疾病都應(yīng)該被解決。
患者應(yīng)該對(duì)下頜骨壞死可能充分知情，尤其是在進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)牙科操作時(shí)發(fā)生率更高。
懷疑有下頜骨壞死的患者應(yīng)該交給具有下頜骨壞死治療經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生進(jìn)行處理。相關(guān)口腔科的指南可供參考。
評(píng)論
結(jié)果表明，輔助雙膦酸鹽改善了乳腺癌患者的生存結(jié)局，并且高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的人群從骨保護(hù)劑中受益更大。
現(xiàn)在階段來講，ASCO指南給出雙膦酸鹽輔助治療早期乳腺癌的推薦，并且允許醫(yī)患之間對(duì)這件事情進(jìn)行詳細(xì)的討論后再做出決定。
當(dāng)選擇雙膦酸鹽治療時(shí)，患者的下頜骨壞死及腎損傷等事件的風(fēng)險(xiǎn)需要評(píng)估?？赡艹霈F(xiàn)的口腔或牙齒的疾病也要在治療前進(jìn)行評(píng)估。
密歇根大學(xué)的Poznak教授稱，輔助應(yīng)用雙膦酸鹽可能會(huì)降低乳腺癌相關(guān)結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但是，需要有更多的研究開展。
需更多試驗(yàn)證明哪些特定人群可從骨保護(hù)劑中獲益，并且藥物選擇、劑量、給藥間歇、治療持續(xù)時(shí)間也需更多依據(jù)。
現(xiàn)在該指南中推薦的雙膦酸鹽方案和現(xiàn)有的系統(tǒng)回顧證據(jù)是相符的。
在非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中骨保護(hù)劑的給藥方案的改變系列問題將會(huì)在ASCO2017上供大家討論，到底唑來膦酸和氯膦酸鈉會(huì)不會(huì)廣泛應(yīng)用在輔助治療中？地諾單抗和其它雙膦酸鹽會(huì)不會(huì)增添證據(jù)？我們會(huì)持續(xù)跟進(jìn)。
適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià)： ￥677適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人，若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng)，可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1601．治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥401、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥42用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià)： ￥1241. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對(duì)雌激素受體陰性的病人，若對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng)，可考慮使用本品。
健客價(jià)： ￥138疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊，月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià)： ￥35.61舒肝活血，祛痰軟堅(jiān)，用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖，癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加劇；乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥27疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊，月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià)： ￥50扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥140結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià)： ￥279疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊，月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià)： ￥79適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià)： ￥145適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià)： ￥1600主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià)： ￥95疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊，月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià)： ￥25本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià)： ￥870主要治療消化道腫瘤，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥28用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價(jià)： ￥16用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀 的作用，可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌合并NP（NVB、PDD）及MVP（MMC、VDS、PDD）方案化療時(shí)，在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥224主要用于消化道癌（食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌），乳腺癌亦有效。
健客價(jià)： ￥55用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥189用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥137用于紫杉醇和包括有蒽環(huán)類抗生素化療方案治療無(wú)效的晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進(jìn)一步治療。
健客價(jià)： ￥270
專訪山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)：人卵線粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
老年人心血管病一級(jí)預(yù)防用不用他??？ALLHAT-LLT事后分析的提示
Osteo-sarcopenia和阿法骨化醇：新熱點(diǎn)與老經(jīng)典
世界首個(gè)長(zhǎng)效注射抗艾藥有望在中國(guó)誕生
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
