近些年來(lái)，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進(jìn)展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率仍然很高，是威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)（CIHFC）暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。CIHFC匯集中國(guó)心力衰竭領(lǐng)域?qū)W術(shù)精華，聯(lián)結(jié)中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長(zhǎng)城。會(huì)議期間，多位專(zhuān)家接受采訪，暢談缺血性心衰治療現(xiàn)狀及心肌代謝治療的益處及臨床應(yīng)用。本文總結(jié)了北京大學(xué)第一醫(yī)院丁文惠教授主要觀點(diǎn)與讀者分享。
丁文惠教授
Q1：心力衰竭（心衰）的主要病因和挑戰(zhàn)？
丁文惠教授：心衰是21世紀(jì)全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)心衰患病率已由2003年的0.9%增長(zhǎng)到1.3%，并且還有龐大的心衰危險(xiǎn)人群，包括3.3億高血壓、250萬(wàn)心肌梗死、1.14億糖尿病、1.2億慢性腎病、肥胖兒童和青少年，以及老齡化人群。這些均是導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的常見(jiàn)病因。除此之外，擴(kuò)張性心肌病、限制性心肌病、瓣膜病也仍然是臨床醫(yī)生所知的心衰病因。因此，心衰的防治是我們面臨的巨大臨床挑戰(zhàn)。
Q2：目前心衰的治療瓶頸？
丁文惠教授：心衰的治療已經(jīng)有200多年的歷史，從200年前增加心肌收縮力的洋地黃的應(yīng)用，到20世紀(jì)50年代利尿劑的應(yīng)用，再到20世紀(jì)60~70年代進(jìn)入了以神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為主的抗心衰治療時(shí)代。心衰隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)劑如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等能夠改善患者的預(yù)后，減少再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，即使經(jīng)上述治療，心衰出院后1年總體死亡率仍然大于20%。因此，心衰的治療正面臨瓶頸和挑戰(zhàn)，還需要努力尋找新的治療靶點(diǎn)。
Q3：近年心衰的治療進(jìn)展？
丁文惠教授：近些年來(lái)，人們不斷致力于心衰新的藥物探索，目前已有能夠用于臨床實(shí)踐的新型藥物包括選擇性心臟起搏離子流（If）通道阻滯劑伊伐布雷定、血管緊張素受體-內(nèi)啡肽酶抑制劑LCZ-696以及改善能量代謝藥物曲美他嗪、輔酶Q10、左卡尼丁等。其中曲美他嗪已有能夠改善缺血性心衰患者生活質(zhì)量和心臟重構(gòu)的證據(jù)，并獲得指南推薦，在世界范圍內(nèi)得到臨床應(yīng)用。曲美他嗪在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛。此外，國(guó)際也有一些小樣本研究表明，對(duì)于擴(kuò)張性心肌病，曲美他嗪同樣可以改善患者的心臟重構(gòu)、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。
改善心臟能量代謝的藥物是基于人們認(rèn)識(shí)到心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞糖、脂代謝紊亂，心臟能量代謝途經(jīng)發(fā)生改變，葡萄糖氧化降低，脂肪酸氧化增加，使得心肌耗能增加，能量產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，由此提出了心肌代謝重構(gòu)的概念。曲美他嗪能夠部分抑制3-KAT酶，使心肌脂肪酸代謝途徑向葡萄糖代謝途徑轉(zhuǎn)變，心肌能量供應(yīng)增加，同時(shí)減輕酸中毒和鈣超載，抑制心肌細(xì)胞凋亡。改善能量代謝藥物沒(méi)有心肌負(fù)性肌力的作用，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)不利影響，且其不良反應(yīng)極少，可以安全使用。然而改善能代謝藥物需要在現(xiàn)有指南推薦的證實(shí)能夠改善患者預(yù)后的3種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步幫助患者改善生活質(zhì)量、減少再入院、減少醫(yī)療耗費(fèi)。
Q4：點(diǎn)評(píng)心衰大會(huì)
丁文惠教授：心衰大會(huì)提供了學(xué)術(shù)和交流的平臺(tái)，非常有助于推動(dòng)我國(guó)心衰診療水平的提高。希望有更多的醫(yī)生能夠參與到心衰的診斷、治療、管理、患者的教育和心衰預(yù)防中，減少我國(guó)心衰的發(fā)病和死亡，減少醫(yī)療資源消耗，這也符合我國(guó)醫(yī)療體制改革的新策略。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥915用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥50用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥875本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥35適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥54本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55用于治療高血壓 充血性心力衰竭，作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥7冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥56冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6.5冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥29冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥18冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥26.5冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥33冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥44.81、本品適用于治療高血壓病，可單獨(dú)使用或與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細(xì)胞減少的事實(shí)，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無(wú)足夠證據(jù)證明鹽酸貝那普利沒(méi)有相似的危險(xiǎn)性。2、充血性心力衰竭，作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥33
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