中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)綜合醫(yī)院工作委員會(huì)組織了全國25位來自精神衛(wèi)生及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家，在參考國內(nèi)外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎(chǔ)上，編寫我國第一個(gè)MUS臨床實(shí)踐專家共識(shí)。

　　以下為治療、病程與預(yù)后部分：

　　治療

　　1．治療目標(biāo)：

　　（1）減少或減輕癥狀；（2）減少心理社會(huì)應(yīng)激；（3）減少或減輕日常功能損害；（4）減少不合理醫(yī)療資源使用。

　　2．治療原則：

　　治療過程中對軀體疾病和精神心理診斷和治療保持謹(jǐn)慎的判斷和處置。對共病給予適當(dāng)?shù)闹委?。治療任?wù)分階段制定。

　?。?）治療初期：建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。①接受患者對癥狀的關(guān)注、擔(dān)憂和相應(yīng)的行為；②對患者痛苦的共情和理解、包容；③積極解釋癥狀：功能性、無害性、軀體壓力；④協(xié)商合理的治療目標(biāo)。

　?。?）治療中期：建立對癥狀心身聯(lián)系的理解。①了解患者對軀體疾病的擔(dān)心，一起回顧軀體檢查，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；②心理教育：解釋癥狀的功能性，可借助肌肉緊張、高通氣等生理現(xiàn)象幫助其理解軀體癥狀；③引入心理生理反應(yīng)的概念，使患者了解在心理社會(huì)因素應(yīng)激下的軀體反應(yīng)；④逐漸引入心理社會(huì)話題，由患者建立心理社會(huì)因素與軀體的聯(lián)系；⑤關(guān)注存在的維持因素，提升患者的自我效能；⑥關(guān)注癥狀，提供可能的應(yīng)對策略（例如放松治療、鍛煉、認(rèn)知行為治療、藥物）；⑦減少患者的不良疾病行為：飲酒、不必要的檢查、治療等；⑧關(guān)注患者的心理社會(huì)特質(zhì)，包括成長史和人格因素。

　?。?）治療后期：建立回歸日常生活的信心。①鼓勵(lì)和支持回歸日常生活；②討論如何應(yīng)對波動(dòng)與復(fù)發(fā)。

　　3．治療策略：

　　（1）建立良好的治療關(guān)系：創(chuàng)造并維持一個(gè)包容、共情的、以患者為中心的醫(yī)患關(guān)系，制定合理的治療目標(biāo)是MUS治療成功的基礎(chǔ)。

　　在與MUS患者的接觸中，醫(yī)生需要具備的基本態(tài)度和溝通技能包括：①傾聽與接納：認(rèn)可癥狀的真實(shí)性，認(rèn)可癥狀帶來的痛苦；②共情：對患者的情緒狀態(tài)以及心理社會(huì)因素表達(dá)共情；③包容：以患者為中心的方式關(guān)注患者認(rèn)為重要的問題；④專業(yè)的醫(yī)學(xué)態(tài)度：如「目前沒有發(fā)現(xiàn)XX科的器質(zhì)性疾病」等交談向患者解釋，建議和推薦合理的治療目標(biāo)；⑤避免不當(dāng)?shù)奶幹茫喝邕^度檢查和治療。

　?。?）心身并重的基本處置：持續(xù)的動(dòng)機(jī)激勵(lì)，逐步進(jìn)行軀體活動(dòng)（例如從輕度到中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練；緩慢增加強(qiáng)度，交替休息），鼓勵(lì)社交活動(dòng)。鼓勵(lì)心理治療，例如針對心理社會(huì)壓力或者抑郁等問題。

　?。?）藥物治療：目前尚無針對MUS治療的特異性藥物。但針對軀體癥狀用藥是許多患者容易接受的治療方式。臨床上同時(shí)應(yīng)用治療軀體癥狀的藥物、傳統(tǒng)中醫(yī)藥和精神心理科藥物進(jìn)行治療的情形是常見的。

　　軀體癥狀治療的相關(guān)用藥：按照各專科疾病的基本方法對癥治療，改善功能（如功能性胃腸病可選擇調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮力或調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物）。因MUS的異質(zhì)性，不同癥狀和專業(yè)的軀體對癥藥物選擇請參照相關(guān)指南或共識(shí)。

　　精神科藥物治療：常用藥物包括抗抑郁藥、抗精神病藥物及植物制劑等。雖然治療MUS尚未被寫入這些藥物的適應(yīng)證中（極個(gè)別的藥物除外），但在臨床上已被醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性地廣泛使用。其有效性仍有待于研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　從臨床療效來評(píng)價(jià)，最新的關(guān)于MUS藥物治療的Meta分析得出如下結(jié)論：以減輕癥狀嚴(yán)重程度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與安慰劑相比，三環(huán)類抗抑郁藥物藥物（TCA）并未體現(xiàn)出更好的療效；以5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）為代表的新一代的抗抑郁藥物和植物制劑（以圣約翰草提取物為代表）顯示有效；橫向比較TCA與新型抗抑郁劑，或比較SSRIs與SNRIs之間的療效時(shí)，未能證實(shí)某一種藥物療效優(yōu)于其他藥物；單一藥物治療（如SSRIs）與聯(lián)合用藥（如SSRIs＋非典型抗精神病藥物）相比，后者療效優(yōu)于前者。遺憾的是這些研究之間的異質(zhì)性和小樣本量使得結(jié)論存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜上所述，目前對MUS進(jìn)行藥物治療應(yīng)權(quán)衡利弊之后使用。目前各國的指南中并不推薦單純使用藥物來進(jìn)行治療，而更推薦藥物聯(lián)合社會(huì)心理干預(yù)的治療策略。

　　上述藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸滴定增加到有效劑量，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)及藥物之間相互作用。

　?。?）中醫(yī)相關(guān)治療：根據(jù)MUS的臨床表現(xiàn)和癥候特點(diǎn)多歸屬于中醫(yī)「郁病」范疇，其他散見在驚悸、不寐、痞滿、嘈雜、臟躁、百合病、梅核氣等疾病中。肝氣郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)是本病的基本病理機(jī)制。參照國家中醫(yī)藥管理局「郁病中醫(yī)診療方案」，MUS基本證候?yàn)楦斡艋鹱C、痰濁內(nèi)阻證、心腎不交證、心膽氣虛證、心脾兩虛證及瘀血阻絡(luò)證。中醫(yī)治療以辨證施治為主導(dǎo)，靈活多樣為特點(diǎn)。針對MUS，既可以單純中醫(yī)治療，也可以聯(lián)合西藥或心理治療。

　　中藥治療在辨證的基礎(chǔ)上選擇中成藥或中藥湯劑。

　　肝郁化火證：急躁易怒、失眠、不易入睡、多夢易驚醒、胸脅脹悶、善太息、口苦咽干、頭暈頭脹、目赤耳鳴、便秘溲赤、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數(shù)。丹梔逍遙散加減、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。中成藥為丹梔逍遙丸。

　　痰濁內(nèi)阻證：頭目昏沉、脘腹痞悶、失眠時(shí)作、噩夢紛紜、易驚易醒、口苦心煩、飲食少思、口黏痰多、舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩、脈滑數(shù)。疏肝滌痰湯加減。中成藥為同仁牛黃清心丸。

　　心腎不交證：頭暈耳鳴、潮熱盜汗、夜難入寐、甚則徹夜不眠、心中煩亂、男子夢遺陽痿、女子月經(jīng)不調(diào)、健忘、口舌生瘡、大便干結(jié)、舌尖紅少苔、脈細(xì)。黃連阿膠湯、百合地黃湯加減。中成藥為烏靈膠囊。

　　心膽氣虛證：心悸膽怯、不易入睡、遇事易驚、氣短倦怠、自汗乏力、舌質(zhì)淡苔白、脈弦細(xì)。安神定志湯加減。中成藥為安神溫膽丸。

　　心脾兩虛證：善思多慮不解、胸悶心悸、神疲、失眠、健忘、面色萎黃、頭暈、神疲倦怠、易自汗、納谷不化、便溏、舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)。歸脾湯加減。中成藥為柏子養(yǎng)心丸。

　　大量臨床實(shí)踐證明，電針、體針、耳針、腹針等多種針灸療法及走罐、埋線、浮針療法、八段錦等輔助療法配合藥物治療對MUS癥狀改善具有良好療效。

　　4．分級(jí)處理：

　　根據(jù)病情嚴(yán)重程度，對患者進(jìn)行分級(jí)處理，有針對性地提供處理方式。

　　（1）病情較輕：輕度的MUS患者由各科室醫(yī)生進(jìn)行治療，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到精神心理科。由于病恥感等因素的影響，成功轉(zhuǎn)診需要醫(yī)生具有一定的準(zhǔn)備和技能：①對精神心理問題保持中立的態(tài)度；②與精神/心理科合作管理疾病，避免給患者帶來被「拒絕」或「擺脫」的感受；③促進(jìn)患者的求助動(dòng)機(jī)，讓患者「為找出病因嘗試不同的思路」，尊重自主權(quán)，參與決策；④轉(zhuǎn)診困難時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系。

　?。?）病情較重：病情較重的MUS，需要以各軀體?？漆t(yī)生作為管理的中心，團(tuán)隊(duì)中加入精神/心理專科醫(yī)生。制定清晰的治療計(jì)劃。

　　心理治療是治療的一個(gè)重要部分。治療初期就要處理患者對心理治療的被動(dòng)和負(fù)面態(tài)度。具有循證證據(jù)的心理治療有：認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、催眠治療、放松、操作行為治療。對MUS的心理治療應(yīng)是障礙導(dǎo)向的、考慮到背景（共病、社會(huì)狀況、工作能力）以及軀體和資源導(dǎo)向。心理治療對MUS的癥狀、功能狀態(tài)和情緒有低至中等效用。效用比抑郁的心理治療要低，高于外用藥物、注射及手術(shù)。

　　軀體導(dǎo)向的治療元素和放松治療可以作為總體治療計(jì)劃的額外措施；但不推薦作為單一治療（例如生物反饋、漸進(jìn)性肌肉放松、太極、氣功、瑜伽等）。

　　藥物治療：包括對癥處理的藥物和TCA、選擇性SSRI、SNRI為代表的新一代抗抑郁藥、植物制劑等。

　　治療過程中的再評(píng)估：為預(yù)防加重和慢性化，至少每3個(gè)月再評(píng)估1次癥狀、診斷、嚴(yán)重程度和治療效果。6個(gè)月門診治療無效可考慮住院治療。

　　（3）病情嚴(yán)重：應(yīng)考慮住院治療，需要多模式治療（至少兩個(gè)?？埔陨系目剖液献?，其中一個(gè)為精神/心理科）?？祻?fù)治療也是非常重要的一個(gè)部分。

　　病程與預(yù)后

　　對于MUS的結(jié)局目前重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)方面。

　　第一，是否這些癥狀最終能被器質(zhì)性疾病解釋。一系列的隨訪研究表明，MUS患者即便接受了大量的重復(fù)檢查，也只有極少數(shù)（0.4%）最終發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因。

　　第二，癥狀持續(xù)的時(shí)間。普通人群和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)MUS只是短暫出現(xiàn)，并能夠逐漸緩解。一半以上的患者癥狀會(huì)在1年內(nèi)得到有效控制。這些癥狀常常不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)而僅僅需要醫(yī)生清楚解釋減少其疑慮。一項(xiàng)挪威的長期研究表明，普通人群伴有MUS的患者中，僅有8%癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)年，且其中大多是女性。僅少部分MUS是慢性疾患，可以多模式地臨床處理與治療，但并不是「治愈」。進(jìn)入專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，癥狀相對持久，癥狀導(dǎo)致的臨床結(jié)局也更嚴(yán)重。一項(xiàng)進(jìn)行1年以上隨訪結(jié)果顯示，雖然約2/3的患者癥狀得以改善，但40%的患者因持續(xù)的癥狀導(dǎo)致了不良的健康狀況，這個(gè)比例在神經(jīng)科更高。

　　關(guān)于MUS的預(yù)后，一般認(rèn)為預(yù)后好壞與病程相關(guān)，較短的病程往往決定了好的預(yù)后。癥狀持續(xù)時(shí)間小于4個(gè)月，癥狀數(shù)目不超過2個(gè)，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病是預(yù)后良好的3個(gè)因素。伴有一定器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)的患者當(dāng)疾病得到緩解以后MUS也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。