2月27日據(jù)貴陽(yáng)晚報(bào)報(bào)道，“2016年12月3日，貴州迎來(lái)了一名體重僅950克的超低出生體重早產(chǎn)兒，全身皮膚發(fā)紅，氣促、呻吟不止，伴吐沫。該嬰兒身體如成人手掌大小、體重還不足兩瓶礦泉水。最后經(jīng)過(guò)為期47天的不懈努力、悉心照顧和愛(ài)心呵護(hù)，小寶貝各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，而且還能自己吃奶。于2017年1月19日，康復(fù)出院，體重已由出生時(shí)的950克增長(zhǎng)到1800克。”

　　在這則“早產(chǎn)兒成功救治”的新聞報(bào)道不久，3月3日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布了“早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范”的通知，于同日衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布了一則對(duì)該《規(guī)范》的要點(diǎn)解讀。在衛(wèi)計(jì)委的“要點(diǎn)解讀”中提到，“我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在7.0%左右，早產(chǎn)已成為我國(guó)嬰兒死亡的首位死因，早產(chǎn)兒中圍產(chǎn)兒死亡率較正常足月兒高4-6倍”，這無(wú)疑讓各位孕媽媽產(chǎn)生恐慌。那么究竟哪些因素會(huì)導(dǎo)致孕媽媽早產(chǎn)、我們又該如何預(yù)防呢？

　　早產(chǎn)兒定義

　　3月3日，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布的《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》中指出：早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點(diǎn)人群，也是易發(fā)生遠(yuǎn)期健康問(wèn)題的高危人群。胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無(wú)早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長(zhǎng)良好的早產(chǎn)兒，屬于低危早產(chǎn)兒；而胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒，屬于高危早產(chǎn)兒。

　　臨床中早產(chǎn)基本分為3種類(lèi)型，其中約50%病例是自發(fā)性出現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，繼而分娩，稱之為自發(fā)性早產(chǎn)(SPB)；有25%首先表現(xiàn)為胎膜早破，繼而發(fā)生早產(chǎn)分娩，稱之為胎膜早破性早產(chǎn)(PPROM)；另外25%不存在有胎膜早破和自發(fā)的早產(chǎn)臨產(chǎn)，是由于各種高危因素影響母、兒的安危，因醫(yī)學(xué)指征需要早產(chǎn)分娩者，稱之為醫(yī)源性早產(chǎn)（IPB）。

　　當(dāng)然，也有文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn)占整個(gè)早產(chǎn)的40%左右，指征排列順序分別為子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)和產(chǎn)前出血(胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)等)[2]。

　　導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素

　　分娩就是指胎齡達(dá)到及超過(guò)28周的胎兒和附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到全部從母體娩出的過(guò)程。早產(chǎn)的發(fā)生就是因?yàn)榉置涞倪^(guò)早發(fā)動(dòng)，而目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诰唧w什么因素觸發(fā)的孕婦開(kāi)始分娩（即分娩的始動(dòng)因素）并不十分清楚，僅提出了幾種學(xué)說(shuō)：免疫學(xué)說(shuō)、內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)、炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)、宮頸成熟學(xué)說(shuō)、氣壓改變學(xué)說(shuō)等。

　　所以具體引起早產(chǎn)的原因并不太清楚，但經(jīng)過(guò)臨床上多年的回顧性、前瞻性觀察，就引起早產(chǎn)的高危因素有了一定的認(rèn)識(shí)：

　　1.一般情況

　　1>年齡<18歲或>40歲，體重<45kg、身高<150cm，是孕婦早產(chǎn)的高危因素，有文獻(xiàn)表明：小于20歲孕婦，其早產(chǎn)發(fā)生率是20-34歲的11倍；2>種族、遺傳因素：黑人早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于白人，且早產(chǎn)具有家族傾向；3>不良生活習(xí)慣：每日吸煙≥10支、酗酒、濫用毒品也與早產(chǎn)有關(guān)，這是因?yàn)槟峁哦『涂煽ㄒ蛑泻泻軓?qiáng)的血管收縮劑，可通過(guò)激活胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸而導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　2.早產(chǎn)與流產(chǎn)史的關(guān)系

　　流產(chǎn)史（尤其是晚期流產(chǎn)史），反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕等情況對(duì)孕婦的影響較大，這是因?yàn)榱鳟a(chǎn)會(huì)對(duì)宮頸造成不同程度的損傷，進(jìn)而引起宮頸機(jī)能不全，使早產(chǎn)率增高。

　　3.早產(chǎn)與早產(chǎn)史的關(guān)系

　　有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)早產(chǎn)史者。研究發(fā)現(xiàn)前次早產(chǎn)的婦女，再次發(fā)生早產(chǎn)者比前次足月分娩的婦女增加3倍，而連續(xù)兩次早產(chǎn)的婦女有近1/3的人第3次會(huì)再發(fā)早產(chǎn)。

　　4.早產(chǎn)與疾病的關(guān)系

　　妊娠合并急性傳染病和/或某些內(nèi)、外科疾病，如風(fēng)疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊高癥、心臟病等，容易導(dǎo)致早產(chǎn)。孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足、嚴(yán)重甲亢、糖尿病等，均可引起早產(chǎn)。嚴(yán)重貧血的孕婦，由于組織缺氧，子宮、胎盤(pán)供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。

　　5.早產(chǎn)與生活環(huán)境的關(guān)系

　　從事體力勞動(dòng)，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)累可使早產(chǎn)率明顯增高；傷害性事件、家庭不和睦、厭惡小孩、經(jīng)濟(jì)條件差等心理因素也是早產(chǎn)的重要原因。此外，妊娠后期頻繁的性生活易引起胎膜早破，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的較常見(jiàn)原因。

　　6.孕期保健

　　產(chǎn)前檢查是當(dāng)前孕期保健的主要手段，產(chǎn)前檢查開(kāi)始的時(shí)間和次數(shù)與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)缺乏產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性可以增加2.8倍。早產(chǎn)的發(fā)生率不但與產(chǎn)前檢查次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，而且與首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間也有關(guān)系，首次產(chǎn)前檢查開(kāi)始時(shí)間越晚，發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性越大。預(yù)防早產(chǎn)要做到堅(jiān)持進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，并且于孕早期開(kāi)始。

　　7.雙胎或多胎妊娠

　　由于子宮過(guò)度伸展，常導(dǎo)致分娩提前，早產(chǎn)率是一般妊娠的10-15倍。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝是妊娠末期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)外出血，并可危及孕婦的生命，提前終止妊娠而造成早產(chǎn)。此外，胎位也與早產(chǎn)有關(guān)，臀位早產(chǎn)的發(fā)生率為20.4%。

　　早產(chǎn)的臨床預(yù)防措施

　　嬰兒早期的死亡率中75%與早產(chǎn)有關(guān)，死于新生兒期者15%為早產(chǎn)兒，尚有8%的早產(chǎn)兒雖然存活，但可留有不同程度的智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。同樣衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“要點(diǎn)解讀”中也強(qiáng)調(diào)，“早產(chǎn)已成為我國(guó)嬰兒死亡的首位死因”，所以早產(chǎn)的預(yù)防至關(guān)重要。

　　1.調(diào)節(jié)好情緒和心態(tài)。孕婦心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與自然早產(chǎn)關(guān)系密切。因此，凡有緊張、焦慮或抑郁的孕婦要積極通過(guò)自我調(diào)節(jié)或心理輔導(dǎo)、咨詢等，使不良心理狀態(tài)得以改善，恢復(fù)健康，平靜心態(tài)。

　　2.積極防治感染。生殖道感染是早產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一，因?yàn)樵谏车栏腥緯r(shí)，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素可侵入絨毛膜羊膜，刺激蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒素和前列腺素，引起早產(chǎn)發(fā)生。所以在妊娠中晚期，孕婦必須加強(qiáng)會(huì)陰部衛(wèi)生保健，積極防治細(xì)菌性陰道炎，以防止絨毛膜羊膜炎及子宮內(nèi)胎兒感染。另外，妊娠后期絕對(duì)禁止性生活，因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮，還會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

　　3.形成良好的生活方式。研究表明，妊娠期吸煙、喝酒等不良行為習(xí)慣都可能造成早產(chǎn)，還要避免被動(dòng)吸煙。

　　4.加強(qiáng)孕期保健。從妊娠早期開(kāi)始，定期做好產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。孕期需要積極做好保健和監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期疾病并盡早處理。研究表明：孕周超過(guò)23周，在宮內(nèi)每延長(zhǎng)1周，早產(chǎn)兒存活率增加6%-9%、27-28周后增加至9%、至33周后可達(dá)95%[5]。

　　此外，尤其要避免孕婦接觸傳染病患者。若妊娠早期患了急性傳染病，或原有的慢性病（如心、肝、腎疾病及嚴(yán)重貧血等）加重，或應(yīng)用了大量影響胎兒發(fā)育的藥物時(shí)，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生檢查后，確認(rèn)胎兒發(fā)育異常，可采取人工終止妊娠的方法，以避免日后發(fā)生早產(chǎn)或畸胎。