值班時來了一位小患者，3歲小男孩玩爸爸的美工刀，不小心割斷兩手指肌腱?；純杭议L非常緊張、急切，站在一旁的外婆，眼中都含著淚花。

　　手術肯定要做的，但是麻醉方式該如何選擇？

　　如果局麻，小孩子配合不好，手術不好操作，可能會影響小孩手功能恢復；如果全麻，費用會比較高一些，但是更有利于醫(yī)生手術，最大程度恢復功能。

　　小孩的父母考慮再三，正決定要全麻手術時，外婆拉著我的白大褂問道：「醫(yī)生，全麻不會把小孩打傻了吧？」

　　已經不是第一次聽到這樣的問題了。有部分家長恐懼的并不是手術本身，而是麻醉。

　　難道這些家長的身邊都有過因麻醉而導致智力障礙的小孩？家長們所說的是真相嗎？

　　過去的證據

　　患者的問題，就是醫(yī)生所要去解答的；患者父母所擔心的，也正是我們所要去探究的。

　　抗戰(zhàn)時，醫(yī)療領域就有人提出：麻醉藥物是一種作用于神經的藥物，它對神經是否有毒性？大概是因為那時全球都陷于戰(zhàn)爭或戰(zhàn)后，并沒有人對此問題寫過報道。

　　直到1999年，在《自然》雜志有人提出：全麻藥物對于正處于神經系統發(fā)育中的動物有明顯影響，會導致神經細胞廣泛凋亡。

　　我們都知道，動物試驗不能等同于人類，因為藥物在體內的作用有差異，神經系統發(fā)育有差異，人類在麻醉時有呼吸、循環(huán)系統方面的支持。所以科學家還是很想知道，在人類身上會發(fā)生什么？

　　為了尋找這份答案，科學家不可能用人類來做試驗，只能進行大樣本調查研究：

　　哥倫比亞研究人員在1989年至1992年之間《關于B超是否對胎兒有影響》的資料當中，以麻醉為切入點進行調查研究，結論是，在3歲前首次進行麻醉的患兒，在10歲時的大運動及精細運動評分降低。

　　荷蘭阿姆斯特丹大學，研究了1，143對同卵雙胞胎。將3歲前接受過麻醉與未接受過麻醉的小孩在他們12歲時互相比較。該研究提示：麻醉暴露與后天認知并無直接因果關系，而只是發(fā)生后天認知障礙的一種易感因素。

　　這，怎么結論這么不一致呀，我們到底該聽誰的？

　　依然未被認可的證據

　　這里肯定有人能想到，3歲前就接受手術，說明該患兒本身在體質就有可能較差于未接受手術患兒。所以他們后天認知較差于未手術患兒，可能是本身體質導致的。

　　科學家們也想到這一點，于是對研究方案進行改進：

　　選取同樣是做疝氣或包皮環(huán)切術的患兒（這樣明顯減少體質方面的干擾），這群患兒當中，有的是1歲前接受手術，有的是2歲前接受手術。（人的神經系統發(fā)育在1歲前達到高峰期。）

　　結果提示：在1歲前接受手術的患兒比在2歲后接受手術的患兒更易出現行為障礙。

　　但是這次研究也有很大的不足之處，限制了比較苛刻的條件（同一種手術），導致樣本量較小，只有234例，得出的結論并不是非?？煽俊?/p>

　　2011年丹麥研究人員直接在全國范圍內選取了2，689名在出生后第一年內做了疝氣修補術的患兒，與全國隨機5%的人群做對照。結論提示：早期麻醉與后天行為障礙沒有必然聯系。

　　看起來似乎都有理有據，令人信服。但是，還是沒有說明白兒童到底能不能接受全麻呀！

　　兒童麻醉，到底怎么做？

　　因為非麻醉因素難以控制、麻醉的操作過程與標準難以統一、麻醉藥品每年都有更新。之前的這些研究結果，并未得到科學家的完全認可。

　　于是又組織了一些跨學科、多地聯合的團隊，制定嚴格、詳細的納入標準，系統收集和追蹤資料，并選用全球公認的標準進行科學的評價。

　　目前有四個這樣的大規(guī)模團隊：

　　PANDA研究：追蹤105對雙胞胎，發(fā)現在3歲前接受全麻手術的兒童，在8歲和15歲兩個時間點，與他/她的雙胞胎兄弟/姐妹相比，智力、認知和行為沒有任何差異；但文章中也指出，在重復暴露與長時間暴露亞組上需進一步研究。

　　GAS研究：由7個國家的28家醫(yī)院共同參與，主要研究全麻與椎管內麻醉對神經系統發(fā)育的影響，目前還在研究中。但其發(fā)表的中期試驗結果表明，嬰兒期短時間內接受過七氟醚做全麻的孩子，在兩歲這個時間點上，全麻組和局麻組受試者之間沒有發(fā)現神經發(fā)育上的差異。

　　MASK研究：梅奧診所和美國國家毒理學中心聯合進行的研究。選取3歲前接受過單次或多次的麻醉暴露與無麻醉暴露的兒童相比較。其結果指出：在3歲前有2次以上麻醉史的兒童測試分數低于無麻醉史的兒童，而只有1次麻醉史的兒童得分與無麻醉史兒童無差異。

　　SmartTots研究：是由國際麻醉研究學會和美國FDA聯合啟動的一項計劃。該計劃在2016年12月在FDA官網上發(fā)布警告：

　　3歲以下或妊娠最后3個月、多次手術、手術時間超過3小時，可能影響兒童大腦發(fā)育。

　　同時FDA表明，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經藥物對嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。而手術中經歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。

　　看到這里，想必各位已經明了答案如何了。

　　手術只是為了能讓小孩恢復得更好，麻醉只是為了更好地做手術。如果因為害怕孩子會「變傻」而導致手術不佳，留下永久缺陷或疤痕，影響孩子的心理健康，那就得不償失了。

　　我們在進行選擇時，需要在利與弊之間進行平衡。

　　進行了這么多的思考，我終于知道如何回答患兒的外婆了。

　　阿姨，目前來說，還沒有麻醉會把人打傻了的報道。

　　如果小孩用全麻的方式，便于手術操作，手術半小時左右就結束，還小孩一個正常的功能，對小孩基本沒有什么影響。

　　如果采用局麻，患兒處于清醒狀態(tài)，手術時對患兒產生的疼痛與恐懼，對患兒的心理影響幾個月都無法消除。請您慎重考慮……