嬰兒病毒感染引起的急性腸胃炎可導致嚴重腹瀉，且由于嚴重脫水，常引起急性腎衰竭。但是，病毒感染，特別是輪狀病毒感染，很少因雙側結石引起嬰兒腎功能衰竭。因此，我們帶來了3例相關報道。在這種情況下，應考慮腎穿刺造瘺術緩解上尿路梗阻結合尿堿化進行治療。

　　病例1.患兒，男，28個月，嚴重腹瀉和嘔吐4天，因急性腎功能衰竭收住我院。超聲（USG）和計算機斷層掃描顯示雙側腎積水和輸尿管結石。因此，將其診斷為雙側輸尿管結石導致的腎功能衰竭。通過全麻下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療患兒的腎功能衰竭。水化和尿堿化4天后，經(jīng)腎造瘺管排出沙質結石。術后（POD）3天，肌酐和血尿素氮水平恢復至正常范圍。腎造瘺管插入一周后，CT掃描顯示雙側腎積水和結石消失，隧移除造瘺管。患兒于術后12天出院。

　　病例2.患兒，男，13個月，胃腸炎和輪狀病毒引起嚴重腹瀉及嘔吐5天，因嚴重脫水和急性腎功能衰竭轉診至我院。USG和CT顯示雙側輕度腎積水及輸尿管結石。全麻下，插入經(jīng)皮右腎穿刺造瘺管引流尿液。水合和尿堿化3天后，通過腎造瘺管排出沙質結石。腎造瘺管插入2周后，CT掃描未發(fā)現(xiàn)結石證據(jù)并移除腎造瘺管。

　　病例3.患兒，男，15個月，嚴重腹瀉及嘔吐5天，因無尿和急性腎功能衰竭收住我院。USG和CT顯示雙側輕度腎積水和輸尿管結石，指示雙側輸尿管梗阻及尿路結石導致腎功能衰竭。同上兩例患者的處理方案一樣，在全麻下插入經(jīng)皮右腎穿刺造瘺管。經(jīng)水合及尿堿化處理后，患兒于第1天通過腎造瘺管排除沙質結石。腎造瘺管插入10天后，右側經(jīng)皮順行腎盂造影術顯示由輸尿管結石引起的梗阻正在消失并移除腎造瘺管。3個月后，CT掃描未發(fā)現(xiàn)結石。

　　討論

　　病毒感染引起的胃腸炎，雙側輸尿管結石導致嬰兒腎衰竭多在日本報道。多數(shù)病例中，常在結石分析中檢測到尿酸銨（AAU）。以上3個病例中，在2例患兒的沙質結石中檢測到AAU，基于臨床病程，我們假設另外1例患兒結石也包含AAU。實際上，在采用腎穿刺造瘺術進行上尿路（UUT）阻塞和尿堿化治療后，上述患者由結石引起的UUT阻塞均于數(shù)周后消退。

　　酸尿、高尿酸血癥和尿氨過多組合起來可誘導AAU結石。濫用瀉藥患者的AAU結石形成機制描述如下。胃腸道水和電解質的嚴重丟失可導致體積減少及細胞內酸中毒，尿氨分泌增加。嚴重腹瀉引起的低尿鈉使得尿酸鹽與豐富的銨離子發(fā)生偶聯(lián)。隨后與瞬間的尿氨酸過度飽和狀態(tài)（至少一次）共同促使AAU結石的形成。該機制與嬰兒中輪狀病毒誘導的結石形成機制類似。但是，精確的發(fā)病機制尚未可知。此外，相關報道十分罕見，因此我們認為接下來進行泌尿癥狀管理方案的討論，對此類臨床案例來說十分必要。

　　首先，在初始評估嬰兒急性病毒性胃腸炎相關的腎衰竭時，應使用USG確認是否存在腎積水。若檢測到雙側腎積水，應考慮雙側阻塞性輸尿管結石引起腎衰竭的可能性。若未檢測到腎積水，則需考慮由脫水引起的腎衰竭可能性。多數(shù)病例中，皆通過USG或CT檢測雙側腎積水?？紤]到輻射暴露、速度和成本，建議將USG作為檢測UUT阻塞的首選方案。

　　第二，若檢測到雙側腎積水，應考慮經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。在上述病例中，單側腎穿刺造瘺術足以恢復急性腎衰竭患者的腎功能。單側腎功能恢復后，患兒一般狀況包括體積減少和代謝性酸中毒迅速恢復正常?？紤]到上述病例中AAU結石的形成機制，代謝性酸中毒的恢復使尿液PH正?；?，進而解決雙側AAU結石。對半數(shù)患者進行了腎造瘺留置處理。因此，腎穿刺造瘺術可快速確定并解決UUT阻塞，使后續(xù)可進行順行腎盂造影。在其他治療方案中，輸尿管支架是創(chuàng)傷最小的方法。然而，上述病例中，腎穿刺造瘺術優(yōu)于輸尿管支架，因為患兒情況不穩(wěn)定，需進行立即干預。若在嬰兒中插入輸尿管支架，則應制定特殊尺寸。進行腹膜透析或血液透析，確診腎衰竭再進行治療時，可能已錯過最佳治療時間。鑒于此，應即刻考慮腎穿刺造瘺術在嬰兒中的使用，因為其可快速確定并治療UUT阻塞，且可為后續(xù)順行性腎盂造影術的使用提供條件。

　　第三，尿液檢測結果應為堿性。多數(shù)由病毒性腸胃炎引起的輸尿管結石病例中，結石成分分析顯示AAU。鑒于AAU的特異性，尿堿化作為化學溶液療法往往更有效。我們的回顧分析顯示，約三分之一病例均采用尿堿化（10/32）。在上述病例中，結石的分析結果為AAU，且在尿堿化后很快消失。此外，考慮到AAU結石在輪狀病毒感染嬰兒中的形成機制，治療代謝性酸中毒或可預防AAU結石形成。但是，在大多數(shù)情況中，需進行緊急干預，因為腎衰竭?？晌＜皨雰荷?。因此在處理完UUT阻塞后，應考慮化學溶解治療-尿堿化。

　　總之，病毒感染，特別是輪狀病毒引起的急性腸胃炎，很少因雙側結石引起嬰兒腎功能衰竭。結石的形成機制尚不明確。在此類情況中，應立即考慮通過腎穿刺造瘺術緩解UUT阻塞，后續(xù)使用化學溶解治療。