患者多次頭暈發(fā)作，心律失常伴急性心肌梗死，冠心病強化藥物治療及抗痙攣藥物治療后，仍間斷有胸悶癥狀。經診斷為ST段抬高，室性早搏，短陣室性心動過速（短陣室速），冠脈造影結果提示為冠狀動脈性心臟病。心律失常的診治中，要重視冠狀動脈缺血的影響，常常LM受累。應從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，精準制定治療策略。最終通過血管內超聲（IVUS）聯(lián)合血流儲備分數(shù)（FFR）綜合分析并指導行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后出院，2個月隨訪癥狀消失。血壓（BP）控制良好，復查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血、室性心動過速。
主訴
患者男性，65歲，間斷頭暈2個月伴意識喪失1次。
個人史
吸煙10支／日×45年；否認飲酒史。
既往史
高血壓病史30年，血壓最高150/100mmHg，服藥控制血壓120/90mmHg。
高脂血癥病史2個月。
腔隙性腦梗死2個月。
有吸煙史45年，10支／日；否認飲酒史。
一位兄長患冠心病，行PCI術、冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療。
現(xiàn)病史
2個月前出現(xiàn)頭暈，伴大汗、四肢乏力，未測血壓、心率，就診于當?shù)蒯t(yī)院，測血糖正常，診斷為“腦梗死”，治療好轉出院。
1個月前再次出現(xiàn)上述癥狀，誘因、伴隨癥狀同前，當天下午再頭暈，伴胸悶、憋氣，持續(xù)2~3分鐘后突發(fā)意識喪失，呼之不應，心電監(jiān)護示“室速，ST段抬高”，予心肺復蘇后意識恢復，復查心電圖可見前壁ST段抬高，發(fā)作后2小時心電圖完全恢復正常，心肌酶升高，診斷為急性心肌梗死，行冠脈造影提示左主干（LM）＋三支臨界病變，給予冠心病強化藥物治療及抗痙攣藥物治療，仍間斷有胸悶癥狀遂轉來我院。
體格檢查
體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/85mmHg。口唇無紫紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率76次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢不腫。病理反射未引出。
心電圖
心肌酶譜
肌酸激酶同工酶（CKMB）31U/L，肌酸激酶（CK）198U/L，肌鈣蛋白（TnT）0.119ng／ml。
冠脈造影描述
LM末端偏心性狹窄50%；
左前降支全程硬化，近段長病變，狹窄30%~40%，中段長病變最窄80%，第一對角支（D1）近中段狹窄60%~70%；
回旋支全程硬化，近段狹窄50%~60%，鈍緣支（OM）中段狹窄50%~60％；
右冠狀動脈全程硬化，近段局限狹窄30%~40%，左室后側支（PL）近段狹窄50%，后降支（PAD）近段狹窄50%~60%。
左冠脈造影
右冠脈造影
輔助檢查
動態(tài)心電圖（Holter）：ST段抬高，室性早搏，短陣室速。
缺/出血評分
GRACE危險評分：176
入院后6個月內死亡率：40%
CRUSADE出血評分：17
危險等級：較低危
出血概率：3.1%
初步診斷
冠狀動脈性心臟病
急性心肌梗死恢復期
心臟不大
心律失常：短陣室速
心功能Ⅰ級（NYHA）
高血壓?。?級極高危
高脂血癥
腔隙性腦梗死
藥物預處理
阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg頓服。
PCI過程
PCI過程影像
診療過程
影像學評估：
IVUS：
LM︰最小管腔直徑（MLD）2.0mm；橫切面積（CSA）3.8mm2；
前降支近段（pLAD）：MLD2.4mm；CSA5.2mm2；
前降支中段（mLAD）：MLD1.6mm；CSA2.4mm2。
術中IVUS：
MLD3.2mm；CSA8.2mm2。
功能學評估：
FFR為0.67，可見兩處壓力階差。
中段支架置入后復測FFR為0.74，LM支架置入后復測FFR為0.80。
PCI術后藥物使用情況
阿司匹林100mgqd；瑞舒伐他汀10mgqn；地爾硫卓30mgtid；培哚普利2mgqd；氯吡格雷75mgbid7天，之后7mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；雷貝拉唑10mgqd。
患者預后評價
出院2個月隨訪未再發(fā)作胸悶、暈厥，日?；顒硬皇芟蕖２轶wBP118/70mmHg，心率64bpm。復查Holter未發(fā)現(xiàn)心肌缺血、室性心動過速。
制定此診療策略的臨床思辨過程
在心律失常的診治中，要重視冠狀動脈缺血的影響，常常LM受累。對于冠心病患者，應從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，抓住主要環(huán)節(jié)，精準制定治療策略。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘：調節(jié)結腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價： ￥756用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥118.5用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥76用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥45本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價： ￥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價： ￥675癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價： ￥74用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價： ￥6用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價： ￥11.69用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價： ￥1151.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥34治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥相關的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價： ￥75與愛斯妥(雌二醇凝膠)合用：調節(jié)體內孕激素水平，治療婦女更年期綜合征；并能對抗單純用雌激素對子宮內膜的促生長作用。 單獨使用：治療因黃體功能不足出現(xiàn)的經前期綜合征，痛經和子宮內膜異位癥。
健客價： ￥98.5治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價： ￥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類抗炎藥類相關的消化性潰瘍或為十二指腸糜爛；預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療，潰瘍樣的對癥治療及酸相關性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價： ￥62適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價： ￥15.5內分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經（伴有或不伴有溢乳）、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進行；術后可用于降低
健客價： ￥142.51.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價： ￥15.9
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺