在京津冀一體化三周年之際，醫(yī)保異地結(jié)算已在河北燕達(dá)醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)，推廣至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍需破除部分障礙。

　　3月1日，人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民、副部長(zhǎng)游鈞在國(guó)務(wù)院新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)回復(fù)異地醫(yī)保結(jié)算發(fā)展步驟。其中，京冀率先實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。此前，北京市市長(zhǎng)蔡奇表示，今后北京50多家醫(yī)院與天津、河北的150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　在京津冀一體化三周年之際，醫(yī)保異地結(jié)算已在河北燕達(dá)醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)，推廣至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍需破除部分障礙。

　　一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前職工、居民醫(yī)保的融合統(tǒng)一是個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)楦髯允褂玫南到y(tǒng)不同。

　　此外，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，除系統(tǒng)外，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄、醫(yī)保基金差異等都是掣肘京津冀醫(yī)療一體化重要原因。河北燕達(dá)醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)兼醫(yī)保辦主任郭更房指出，這需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)。

　　如《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)框架協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前向簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司每月15日之前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付回款。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌差異

　　目前全國(guó)社保持卡人數(shù)達(dá)到9.72億人，覆蓋我國(guó)70%人口。今年計(jì)劃達(dá)到10.5億張，2020年我國(guó)將有90%以上人口持有社保卡，最終要實(shí)現(xiàn)人手一卡。按照要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　京津冀區(qū)域尤其北京的醫(yī)療資源十分集中，門(mén)診跨省異地報(bào)銷(xiāo)落地后，將吸引更多外地患者前往就診，因此，在異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)全面鋪開(kāi)同時(shí)，強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。

　　中國(guó)社科院法學(xué)所長(zhǎng)期研究社會(huì)保障的副研究員董文勇認(rèn)為，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算契合了很多人的實(shí)際需求。

　　河北燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心一位老人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算之前，報(bào)銷(xiāo)流程很復(fù)雜。“我要把各種票據(jù)、材料收集起來(lái)，交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，有時(shí)還會(huì)丟失，隔三差五還要在兩地穿梭報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在拿藥與北京一樣方便了。”

　　不過(guò)，并非所有醫(yī)院都有燕達(dá)醫(yī)院的地理位置、醫(yī)療資源對(duì)接、各部門(mén)協(xié)同支持等優(yōu)勢(shì)，河北其他很多地方要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算需要繼續(xù)破除障礙。

　　“我在天津工作、買(mǎi)房，醫(yī)保在北京，如果在天津看病無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。”患有慢病的莊燕向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，守著家門(mén)口的天津海河醫(yī)院不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，每次都需要去北京的醫(yī)院開(kāi)藥。

　　天津海河醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋?zhuān)壳疤旖蚺c北京還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，所以無(wú)法異地結(jié)算，年底開(kāi)通后，醫(yī)保便可以打通了。

　　上述負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)下京津冀醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不同，政策差異很大，以職工醫(yī)保為例，在天津海河醫(yī)院是個(gè)人支付超過(guò)800元即開(kāi)始醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，比例為55%；北京則是超過(guò)1800元以后開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，比例在70%以上。

　　醫(yī)保目錄差異

　　目前，三地的基本辦法是個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，就診后再到戶(hù)口所在地醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。這樣不但手續(xù)繁瑣，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　人社部副部長(zhǎng)游鈞也曾指出，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容，涉及人員流、業(yè)務(wù)流、基金流、信息流等能否順暢，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都將影響整體功能實(shí)現(xiàn)。

　　郭更房指出，由于各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的“三個(gè)目錄”均不相同，因此對(duì)不同地區(qū)的患者按不同的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，給異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算帶來(lái)很大困難。

　　“比如某個(gè)藥在河北屬于甲類(lèi)，在北京是乙類(lèi)，連刷卡都沒(méi)辦法；而各大醫(yī)院的體系也不同，如做核磁檢查，北京只能做一個(gè)部位，但在河北一次可以做幾個(gè)部位。”

　　實(shí)際上，河北省目前有176個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難度不大，只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門(mén)診信息在搭建好的平臺(tái)上共享即可。但各統(tǒng)籌區(qū)使用的醫(yī)保系統(tǒng)涉及十幾家軟件開(kāi)發(fā)商，醫(yī)?？夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一致。

　　引入商業(yè)保險(xiǎn)

　　郭更房認(rèn)為，這些困難需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)。

　　不久前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司在前期舉辦8省互認(rèn)簽約的基礎(chǔ)上，將異地就醫(yī)范圍擴(kuò)大到31個(gè)省（區(qū)、市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等省級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)（或結(jié)算機(jī)構(gòu)）。

　　據(jù)了解，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用暫由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日之前向簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司每月15日之前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付回款。參保省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫(yī)費(fèi)用審核確認(rèn)及資金撥付工作。

　　對(duì)于跨省就醫(yī)直接結(jié)算步驟方面，3月1日人社部部長(zhǎng)尹蔚民對(duì)媒體表示，將推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得進(jìn)展的基礎(chǔ)上，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，未來(lái)分三步走：

　　首先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　尹蔚民指出，第一步目標(biāo)去年年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，除西藏外，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都已實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。第二步，今年上半年實(shí)現(xiàn)退休異地安置人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。第三步，也就是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，預(yù)計(jì)今年年底實(shí)現(xiàn)。