在非小細胞肺癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)的診療中,診斷和分期是接診患者時的第一步。在確定最佳治療方案中,分期也是重要的一環(huán)。
而在診斷和分期中,明確縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移情況是腫瘤分期的重中之中。如果腫瘤未擴散到同側(cè)縱隔淋巴結、隆突下淋巴結,建議患者接受手術切除即為最好的選擇。
PET-CT檢查是一種無創(chuàng)的縱隔淋巴結分期方法,并且在腫瘤的MDT治療中起到重要的作用。
盡管其有無創(chuàng)的優(yōu)勢,但是PET-CT在檢測正常大小的淋巴結、并發(fā)感染或驗證的NSCLC患者的淋巴結時的準確率說法各一。
為了確定PET-CT對NSCLC縱隔淋巴結探查,進而確定患者是否有手術機會的準確度,來自英國倫敦的研究團隊遵守嚴格程序開展了一項薈萃分析。
計算每個研究中PET-CT診斷縱隔淋巴結的敏感度和精確度的95%置信區(qū)間。并按照兩種PET-CT檢測陽性的標準(活度大于背景區(qū)域或SUVmax≥2.5),分為3個亞組:
活度大于背景組(以下稱A組)、SUVmax≥2.5組(以下稱SUV組)及其它/混合組(以下稱OM組),進而探究PET-CT診斷的敏感率和精確度。
主要結果
入組的45項研究中共有6095名患者。4551名為N0-N1,1544名為N2-N3。
在入組的45項研究中,18項研究入A組,12項研究入SUV組,15項研究入OM組。沒有研究報道檢查相關副反應的案例。
入組研究有18項偏倚危險級別為低危,27項未知。
A組中檢測縱隔淋巴結的敏感度和精確度分別為77.4%和90.1%。但是ROC曲線圖顯示出很大的預測區(qū)間。這說明該結果的范圍幅度較大。
在全組的異質(zhì)性分析中,結果發(fā)現(xiàn)研究間在國家、腺癌比例、FDG劑量、PET-CT型號、樣本量、研究設計等等10余個協(xié)變量中存在異質(zhì)性。
結語
研究結果表明,PET-CT在確診縱隔淋巴結診斷的敏感度和精確度比較高,但是未高到單獨應用PET-CT確定縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移情況的程度。
再加上2個亞組的分析中ROC曲線圖顯示,其預測區(qū)域是比較寬的,也就是置信區(qū)間可能會很大。并且30個研究中存在的適用性有高度風險或未知風險的擔憂。
根據(jù)NICE指南的觀點為:在NSCLC患者,如果有病理證實或者淋巴結較小,要直接行手術治療。PET-CT只在一些特定情況下是重要的,并且對指導診療起到一定的意義。
并且PET-CT的精確度取決于NSCLC亞型、FDG劑量、機器廠家等等多個協(xié)變量,因此較大的醫(yī)學中心應該建立起監(jiān)控精確度的詳細機制。
只有這樣,才可以在此之上發(fā)揮出PET-CT在臨床分期、診斷中的作用,更多、更好的應用在今后的工作中去。
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健客價: ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3600益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥4000解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉(zhuǎn)移癌,能夠改善患者的主觀癥狀體征,提高患者體質(zhì)。
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健客價: ¥119.8抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
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健客價: ¥119.91、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥52適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥40本品單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過化學治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見說明書。
健客價: ¥2699小細胞肺癌,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥1100破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥35抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
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健客價: ¥95抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥60抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
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健客價: ¥60.5