神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病十分常見，是一組由細菌、真菌、病毒和螺旋體等多種病原體侵犯腦實質(zhì)和血管等引起的急、慢性炎癥性或非炎癥性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染是臨床醫(yī)療中最應重視的問題之一，對這類疾病進行早期診斷、實施快速而有效的治療能及時挽救患者的生命。

　　寨卡病毒肆虐引全球關注

　　2016年在神經(jīng)系統(tǒng)感染方面人們關注最多的無疑是寨卡病毒。在2015年就有報告顯示在巴西寨卡病毒可通過埃及伊蚊傳播并導致疹病。而且在2016年早期寨卡病毒被證明與新生兒的頭小畸形發(fā)生率急劇上升相關。Franca及其同事進行了一項有關新生兒神經(jīng)發(fā)育疾病的綜合性研究，描述了1501例疑診寨卡病毒相關的病例。在602例臨床上保留（notdiscardedonclinicalgrounds）的病例（母親在懷孕期間感染寨卡病毒）中，76例（5%）確診為大腦發(fā)育障礙，54（3%）例極有可能是，181（12%）例為很可能，291（19%）例為可能病例。頭小畸形為主要的結構異常，占80%；其他的寨卡病毒相關神經(jīng)發(fā)育障礙病例有正常的頭圍，但顱成像顯示其他異常。寨卡病毒感染和大腦發(fā)育障礙之間的因果關系在之后被確認。

　　寨卡病毒感染與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的發(fā)生之間也存在關聯(lián)，GBS是一種炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。2015年11月至2016年3月，即哥倫比亞疾病爆發(fā)期間，GBS病例的數(shù)量出現(xiàn)異常增加。流行病學數(shù)據(jù)顯示，在401例伴有神經(jīng)系統(tǒng)綜合征且有寨卡病毒感染史的患者中，270例（67%）被診斷為GBS。來自哥倫比亞6家醫(yī)院的68例GBS患者接受臨床評估，其中42例完成病毒學研究。在這42例患者中，20例（42%）在寨卡病毒感染癥狀期間有GBS發(fā)作，且被確定為感染前發(fā)生；其他為感染后發(fā)生。這些數(shù)據(jù)支持感染在GBS發(fā)生中有重要作用。

　　結核性腦膜炎：強化抗結核治療是否可行？

　　雖然寨卡病毒在新聞和醫(yī)學雜志中占主導地位，但也發(fā)表了一些其他重要的神經(jīng)系統(tǒng)感染研究，其中一項有關結核性腦膜炎患者強化抗結核治療的雙盲隨機對照試驗尤為突出。以往一項納入60例結核性腦膜炎患者的2期非盲試驗顯示，高劑量利福平較標準劑量與高血漿濃度和更低的死亡率相關。

　　而在Heemskerk及其同事進行的一項越南研究中，5，817例結核性腦膜炎患者被隨機分配至標準抗結核治療組（治療9個月）或強化治療方案組（在治療前8周進行高劑量利福平和左氧氟沙星治療）。結果顯示，兩治療組的死亡率主要終點相似（危害比0.94，95%CI0-73-1*22；p=0.66），次要結局指標或不良事件也無差異。這些結果強調(diào)有必要進行有關藥物代謝動力學的新研究以及有關結核性腦膜炎新治療策略的隨機對照試驗。

　　隱球菌性腦膜炎：尋找新療法很有必要

　　隱球菌屬可導致免疫功能不全患者（例如HIV感染患者）出現(xiàn)嚴重的腦膜腦炎，每年致使約五十萬人死亡。既往研究已經(jīng)表明，利用糖皮質(zhì)激素進行輔助治療可減少隱球菌性腦膜炎的并發(fā)癥（如失明），且不影響CSF的真菌清除率。

　　一項雙盲、隨機、安慰劑對照試驗在亞洲和非洲的6個國家對地塞米松輔助治療HIV相關隱球菌性腦膜炎的療效進行評估，主要結局為隨機化后10周的幸存率。然而，在納入451例患者后，試驗由于安全性問題而提前終止：兩組之間的死亡率相似，但地塞米松組10周時的殘疾患者比例高于安慰劑組（比值比0.42，95%CI0.25-0.69；p<0.003）。藥物損傷CSF真菌清除率和不良反應在地塞米松組更常見，凸顯了尋找抗隱球菌性腦膜炎新治療策略的必要性。

　　細菌性腦膜炎：盡早啟動抗生素治療

　　細菌性腦膜炎的預防和治療取得了實質(zhì)性的進展，但仍有很多事要做。接種成本較低的疫苗、研發(fā)新疫苗和尋找有效的抗炎新療法，以及對疑診或證實有細菌性腦膜炎的患者盡早啟動合適的治療策略可能會進一步降低疾病負擔。

　　一項在荷蘭進行的前瞻性隊列研究描述了過去9年中發(fā)生的1412例成人社區(qū)獲得性細菌性腦膜炎，顯示該疾病發(fā)生率在引入結合疫苗后出現(xiàn)下降。在接種7價和10價肺炎球菌結合疫苗的人群中，該發(fā)生率急劇下降，而且在常規(guī)疫苗接受實行后C群流行性腦脊髓膜炎幾乎不存在了。在這項研究中，肺炎雙球菌占比72%（1017例），1234例（89%）患者接受地塞米松輔助治療。整體死亡率為17%（244/1412），低于以往的一項前瞻性隊列研究報告（1998－2002）。歐洲臨床微生物學和感染性疾病學會最近發(fā)布的急性細菌性腦膜炎診治指南強烈推薦盡早啟動抗生素治療，而且抗生素給藥的時間不應超過1小時。