最近李大夫遇到好幾位住院的糖尿病患者腫瘤標(biāo)志物輕度升高，據(jù)說(shuō)，糖尿病會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，那么這些人都是被腫瘤君找上門的嗎？

　　腫瘤組織和細(xì)胞由于癌基因及產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、體液和排泄物中檢出，在正常組織或良性疾病中幾乎沒(méi)有或極少，采用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法能檢測(cè)到這些物質(zhì)，這些物質(zhì)就被稱為腫瘤標(biāo)志物。那么，腫瘤標(biāo)志物升高了是不是就意味著可能罹患了某種癌癥呢？下面我們來(lái)看內(nèi)分泌科的一個(gè)真實(shí)病例。

　　【病例】黎女士今年68歲，她是一名有8年糖齡的2型糖尿病患者，這不剛過(guò)完年沒(méi)多久，因?yàn)楣?jié)日期間自我管理做得不好，血糖控制不佳。在醫(yī)生的建議下她住院調(diào)血糖，這期間醫(yī)生為她進(jìn)行了全面的身體檢查，除了排查糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥之外，一些常規(guī)的檢查指標(biāo)也做了。檢查結(jié)果表明：黎女士尚沒(méi)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，基本的生化指標(biāo)都合格，不過(guò)黎女士有一項(xiàng)指標(biāo)（CEA）超標(biāo)，她得知這是一種腫瘤標(biāo)志物之后非常擔(dān)心，黎女士是得了癌癥嗎？

　　CEA是什么？

　　CEA是癌胚抗原的英文簡(jiǎn)稱，癌胚抗原是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可溶性糖蛋白，含45%～55%碳水化合物，是目前臨床常用的廣譜腫瘤標(biāo)志物之一，多用于結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等的輔助診斷。黎女士的CEA為10.6微克/升，而化驗(yàn)單上的正常值范圍在0～6.5微克/升之間，也就是說(shuō)她的癌胚抗原有點(diǎn)高，但這并不說(shuō)明她就可能罹患某種癌癥，不過(guò)還需要進(jìn)一步的檢查，尤其是進(jìn)行消化道腫瘤的排查。

　　腫瘤君，你放過(guò)糖尿病患者吧！

　　WHO發(fā)表報(bào)告預(yù)測(cè)，未來(lái)20年，全球癌癥將激增57％，并發(fā)出預(yù)警：目前全球正面臨癌癥的“大浪潮”。與此同時(shí)，糖尿病與癌癥相關(guān)性的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停歇。由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)共同制定的《糖尿病與癌癥共識(shí)報(bào)告》，肯定了糖尿病會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。專家們認(rèn)為，大量流行病學(xué)研究證實(shí)原發(fā)性2型糖尿病可以增加幾種常見(jiàn)癌癥（肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和膀胱癌）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　為什么糖尿病患者癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加呢？一方面高血糖使DNA造成氧化損傷，更容易導(dǎo)致細(xì)胞癌變，另外高胰島素血癥也通過(guò)抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白的合成，使得后者減少，從而提高胰島素樣生長(zhǎng)因子的生物活性，產(chǎn)生促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用。此外。細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、代謝障礙等都會(huì)增加腫瘤的發(fā)生概率。

　　CEA升高或與血糖控制不佳相關(guān)

　　黎女士的腫瘤標(biāo)志物輕度升高，隨后醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的排查，通過(guò)CT、胃鏡、腸鏡等多項(xiàng)檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌變組織，總算是一場(chǎng)虛驚。那么，是什么原因?qū)е吕枧康倪@項(xiàng)指標(biāo)偏高的呢？

　　影響CEA數(shù)值的因素很多，比如消化道息肉、吸煙、結(jié)腸炎等情況下，CEA指標(biāo)都會(huì)有所升高，當(dāng)然血糖高也會(huì)引起這個(gè)指標(biāo)升高，黎女士最近自我管理做得不好，餐后血糖很高，空腹控制得也不好，因此這多半是她CEA增高的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　為什么糖尿病患者的CEA會(huì)比健康個(gè)體高呢？這個(gè)原因目前尚不清楚，研究者們認(rèn)為這可能與糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的“糖毒性”引發(fā)一系列病理生理變化有關(guān)；另外，糖尿病患者是消化道患病的高危人群，長(zhǎng)期消化道破壞、修復(fù)、終而導(dǎo)致癌變，進(jìn)而可能引起CEA升高。但是大部分糖尿病患者將血糖控制好之后，CEA指標(biāo)通常就下降了。

　　后記：雖然CEA不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標(biāo)，但在惡性腫瘤尤其消化道惡性腫瘤的鑒別診斷，病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等方面，有重要價(jià)值，如果同時(shí)有其他腫瘤標(biāo)志物升高則需要引起足夠重視，及時(shí)進(jìn)行排查。當(dāng)然，血糖控制差的糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物同時(shí)升高的情況，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤包塊，這便很可能是長(zhǎng)期血糖控制不佳，通過(guò)“糖毒性”作用引起胰腺損傷，使CA199水平升高。所以歸根結(jié)底，糖尿病患者控制好血糖是很關(guān)鍵的，可減去這一場(chǎng)驚嚇。