我國基本醫(yī)療保險制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續(xù)的風險。不合理增長的醫(yī)療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。

　　三部門要求，要加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編制收支預算，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算；依法足額征收保費，各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應保盡保；規(guī)范個人賬戶支出，加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出；完善待遇支付政策，基本醫(yī)療保險待遇標準要與籌資水平及當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應，提高基本醫(yī)療保障水平不應超過基本醫(yī)療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

　　此外，三部門還要求實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。

　　三部門還要求，各地要加強對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的績效考核，將預算編制、費用控制、服務質量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作績效掛鉤的激勵機制。