在我國，甲狀腺結節(jié)很常見，內分泌科醫(yī)生在日常工作中經常需要閱讀患者的甲狀腺超聲報告，其中關于結節(jié)的超聲特點描述會出現“微鈣化”、“彗星尾”這樣的描述，這些都有什么臨床意義呢？今天讓我們通過甲狀腺癌相關的超聲報告來了解一下。

　　美國數據顯示，4%～7%的成年人體檢時通過觸診發(fā)現甲狀腺結節(jié)，而通過超聲檢查或者尸檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)的人群比例更高，可達30%～50%。但是甲狀腺惡性結節(jié)的發(fā)病率僅為1%～5%，約占外科手術的14%。大多數甲狀腺結節(jié)只需跟蹤隨訪，臨床醫(yī)生面臨的問題就是如何識別那些需要干預處理的結節(jié)，然后進一步檢查或者手術治療。

　　關于結節(jié)的超聲特點

　　甲狀腺惡性腫瘤具有特定的超聲征象，包括：低回聲，敏感性81%（48%～90%），特異性53%（36%～92%）；形態(tài)不規(guī)則，敏感性55%（17%～84%），特異性80%（62%～85%）；缺少暈環(huán)，敏感性66%（33%～100%），特異性43%（30%～77%）；微鈣化，敏感性44%（26%～73%），特異性89%（69%～98%）；內部血流增多，敏感性67%（57%～74%），特異性81%（49%～89%）。依據特征性超聲表現，可以發(fā)現可疑的甲狀腺惡性腫瘤，需要進一步檢查。

　　甲狀腺癌分類

　　甲狀腺癌是源于甲狀腺上皮以及C細胞的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.3%～1.5%。按病理類型，大致可分為乳頭狀癌（80%）、濾泡狀癌（11%）、髓樣癌（4%）、胡特（Hurthle）細胞癌（3%）、未分化癌（2%）等幾類。乳頭狀癌最多見，但惡性度較低，病程長，可生存15～20年，較早出現頸部淋巴結轉移，但預后較好。今天就專門說說乳頭狀癌的相關內容。

　　乳頭狀癌的臨床表現

　　乳頭狀癌早期臨床癥狀不明顯，偶然發(fā)現頸部腫塊，體積較小者常于體檢時發(fā)現，多無自覺癥狀。結節(jié)多表現為單發(fā)性，少數為多發(fā)性，質地較硬，邊界不規(guī)則，活動度差。腫塊生長緩慢，無明顯的不適感。結節(jié)逐漸增大后可導致聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難或局部壓痛等壓迫癥狀，頸內靜脈受壓時，可出現患側靜脈怒張與面部水腫等體征。乳頭狀癌惡性程度低，轉移較晚，常侵犯淋巴管，故早期多見頸部淋巴結轉移，后期可發(fā)生遠處轉移，如肺、骨轉移等，甚至發(fā)生病理性骨折?；颊呒谞钕俟δ芏鄶翟谡７秶?。

　　臨床檢查

　?。?）甲狀腺球蛋白（TG）測定：TG值＞10ng/ml為異常。任何甲狀腺疾病的活動期，如單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等，均可發(fā)現血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標志物用于定性診斷。但甲狀腺全切除患者，且131I治療后無正常甲狀腺組織的患者，正常情況下無法測及TG。如發(fā)現TG增高，則表明體內可能有甲狀腺癌的復發(fā)或者轉移，此時TG可作為特異性的腫瘤標志物，了解體內是否有甲狀腺癌復發(fā)或轉移。測定TG前應停止服用甲狀腺片（T4或L-T4），以免干擾檢查結果。

　?。?）甲狀腺功能檢測：甲狀腺癌患者都應進行甲狀腺功能檢測，包括血漿PBI，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH及TGA、TMA等。

　?。?）甲狀腺功能成像：甲狀腺癌組織血管增多，血流加快，因而可用锝作為顯影劑進行甲狀腺動態(tài)顯像，對甲狀腺結節(jié)進行鑒別診斷。動態(tài)成像時，正常甲狀腺在16s左右開始顯像，并逐漸增強，22s左右達高峰。而甲狀腺癌結節(jié)在14～18s顯像，16s達高峰，如果是甲狀腺良性腫物，甲狀腺結節(jié)在30s內不顯影。

　　微鈣化和彗星尾

　　以往研究多認為鈣化是一個需要警惕的超聲特征，出現鈣化的結節(jié)惡變的可能性是非鈣化結節(jié)的1倍。而一旦鈣化出現在單發(fā)、實性、低回聲結節(jié)，其診斷為惡性結節(jié)的可能性接近80%。

　　乳頭狀癌可以出現各種類型的鈣化，以微鈣化多見。受儀器分辨率限制，診斷醫(yī)師認知和判斷能力等諸多因素影響，許多結節(jié)內部的微小強回聲灶被誤判為微鈣化。微小強回聲灶是指甲狀腺結節(jié)內部存在直徑小于2mm且不伴有聲影的強回聲，包含了膠質鈣化或者微鈣化等形式。研究發(fā)現強回聲灶可能出現于下述幾類結節(jié)：①濾泡增生囊腫，強回聲灶多是膠質鈣化或膠質結晶，游離于液化區(qū)，呈圓形或者類圓形，后方彗星尾征呈倒三角形（圖1）。②復雜的囊性結節(jié)，多以兩種形式存在，一種是呈扁長形黏附于纖維分隔，后方伴或者不伴彗星尾征；另一種是散布在壞死碎屑或實質部分，圓形，多數伴有彗星尾征。③以乳頭狀癌為主的惡性腫瘤，微鈣化作為診斷惡性腫瘤的指標，特異性最高（85.8%～95%），陽性預測率也較高（41.8%～94.2%）。過去的研究認為彗星尾征因膠質凝聚而產生，而膠質多存在于良性結節(jié)，因此很多學者認為彗星尾征是良性征象。

　　病理學認為砂礫體并非乳頭狀癌特有，很多良性病變，如濾泡狀瘤以及橋本甲狀腺炎等疾病也可出現，但是如果砂礫體同時滿足下列條件：圓形或者球形分布；呈同心板層狀鈣質沉積；位于腫瘤間質或者淋巴腔隙內部，則乳頭狀癌的診斷基本確立。同時并非所有乳頭狀癌均存在砂礫體，其存在于40%～50%的乳頭狀癌。微鈣化診斷乳頭狀癌的超聲敏感性并不高，而特異性卻較高。如果微鈣化體積越小，數目越多，則診斷可靠性越高。乳頭狀癌也會出現粗大鈣化。粗大鈣化診斷價值低于微鈣化，但是其出現率不低，很多情況下是合并微鈣化一起出現。

　　以往研究常認為環(huán)狀鈣化是由于營養(yǎng)不良導致的，多見于良性結節(jié)?，F有研究發(fā)現，具有周邊鈣化的結節(jié)中惡性占18.5%，良性占81.5%，由此可見并不能因為結節(jié)表現為周邊鈣化而放松對結節(jié)的隨訪。另外，韓國學者發(fā)現中斷的周邊鈣化更多見于惡性結節(jié)，其OR值為7.9。出現此類超聲征象可能是由于腫瘤細胞浸潤生長，向周圍突破導致的。