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哈醫(yī)大二院于波團(tuán)隊(duì)完成1例TAVI,填補(bǔ)黑龍江省該領(lǐng)域技術(shù)空白

2017-02-21 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者,女性,60歲,患有老年退行性心臟病,身體虛弱,經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難甚至?xí)炟实陌Y狀。心臟彩超檢查結(jié)果顯示重度主動(dòng)脈瓣狹窄,狹窄壓差高達(dá)90mmHg(正常值為0mmHg),且主動(dòng)脈瓣瓣葉嚴(yán)重鈣化。

  近期,哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長于波帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),聯(lián)合心內(nèi)科、心外科、血管外科、麻醉科、超聲科、手術(shù)室、CT診斷科等多學(xué)科通力合作,成功為一名老年女性主動(dòng)脈瓣狹窄患者實(shí)施了經(jīng)頸動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI),填補(bǔ)了黑龍江省在該領(lǐng)域的技術(shù)空白。

  患者,女性,60歲,患有老年退行性心臟病,身體虛弱,經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難甚至?xí)炟实陌Y狀。心臟彩超檢查結(jié)果顯示重度主動(dòng)脈瓣狹窄,狹窄壓差高達(dá)90mmHg(正常值為0mmHg),且主動(dòng)脈瓣瓣葉嚴(yán)重鈣化。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者一旦出現(xiàn)心絞痛、黑曚暈厥、心衰癥狀,隨時(shí)有猝死可能,如不及時(shí)治療,則預(yù)后極差,平均生存期僅為2年至3年。

  受患者年齡和身體狀況限制,為其實(shí)施開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,手術(shù)前經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合討論,通過對(duì)患者的心臟肺功能、主動(dòng)脈瓣瓣口面積、主動(dòng)脈瓣環(huán)徑、冠脈開口位置、主動(dòng)脈鈣化程度、手術(shù)入路血管等情況的綜合評(píng)估,制定了詳細(xì)的介入微創(chuàng)手術(shù)計(jì)劃,對(duì)可能出現(xiàn)的困難,做了充分的準(zhǔn)備及預(yù)案,并將所有數(shù)據(jù)送至美國核心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核,以便準(zhǔn)確選擇合適大小的瓣膜。術(shù)前CT提示患者股動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小,常規(guī)采用股動(dòng)脈入路可能存在困難。

  手術(shù)當(dāng)日,正如醫(yī)生之前預(yù)料的,股動(dòng)脈路徑進(jìn)入困難,手術(shù)入路更改為經(jīng)頸動(dòng)脈途徑,這大大增加了手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但由于術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)做了充分的預(yù)案,并在血管外科的配合下順利的完成了頸動(dòng)脈入路的建立,在心內(nèi)科、心外科、血管外科、麻醉科、超聲科、手術(shù)室、CT診斷科等多學(xué)科積極配合和共同努力下,成功為患者植入人工瓣膜。

  整個(gè)手術(shù)過程順利,術(shù)畢患者清醒后即拔除氣管插管,且身體恢復(fù)佳,第二天即可下床活動(dòng),復(fù)查人工瓣膜工作良好,無瓣周漏及返流,壓差完全恢復(fù)正常,患者既往不適癥狀完全消失。

  據(jù)于波教授介紹,以往主動(dòng)脈瓣狹窄患者必須接受開胸體外循環(huán)直視下人工瓣膜置換術(shù),其療效確切,但因手術(shù)創(chuàng)傷較大,不少高齡患者因心功能差、存在嚴(yán)重合并癥等因素而無法耐受。因此,對(duì)不能接受外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高齡、高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者來說,TAVI手術(shù)的出現(xiàn)無疑具有革命性意義,它不僅明顯延長了老年患者的壽命,更大大提高了其生活質(zhì)量。

  TAVI技術(shù)的問世被心血管學(xué)界認(rèn)為是繼經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后介入心臟病學(xué)的又一里程碑式的突破。目前,我國只在少數(shù)幾家醫(yī)院開展了該技術(shù)。作為東北三省集冠脈、電生理、先心病介入診療為一身的培訓(xùn)基地,哈醫(yī)大二院成功施行TAVI手術(shù)的背后凝結(jié)著心血管學(xué)科團(tuán)隊(duì)的集體智慧和心血。

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