【案例梗概】

　　醫(yī)生甲某從醫(yī)療機構(gòu)退休后租個房子給患者看病，收取診療費用，但是一直沒有向衛(wèi)生行政部門申領(lǐng)《醫(yī)療機構(gòu)許可證》。現(xiàn)由于甲某嚴重不負責任，直接造成患者乙某死亡。

　　【分析一】

　　是否涉嫌非法行醫(yī)罪

　　“刑法上的非法行醫(yī)”，即“非法行醫(yī)罪”，是1997年《刑法》第336條確立的一個罪名，特指未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

　　2008年為了統(tǒng)一司法審判標準，最高人民法院發(fā)布了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，明確所謂“未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”是指：(1)未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的。(2)個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的。(3)被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的。(4)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的。(5)家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

　　根據(jù)2008年司法解釋第1條第2項，衛(wèi)生行政部門在執(zhí)法中可以以甲某符合“個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的”之情形而以非法行醫(yī)立案，并移送司法機關(guān)，最終可能被法院以非法行醫(yī)罪定罪量刑。而近日最高人民法院審判委員會通過《關(guān)于修改〈關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋〉的決定》刪除了2008年司法解釋的第1條第2項。實際上，新司法解釋的這種修改是回歸了《刑法》336條的立法原意和立法精神的。因為《刑法》所指的非法行醫(yī)罪，應當是針對未取得醫(yī)師資格或其他醫(yī)療資格（如鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員資格）的人而非法從事醫(yī)療行為，由于其不具備醫(yī)療知識，顯然會對社會公眾生命健康造成較大危害。如果個人雖然未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)，但是卻具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的，顯然不宜以非法行醫(yī)罪定罪量刑。

　　但從行政法角度，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員因未獲得行政許可而實施醫(yī)療行為，也是要接受行政處罰的，我們且把相關(guān)違法行為稱為“行政法上的非法行醫(yī)”。其法律依據(jù)主要是：

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條：“未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。”

　　《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第44條：“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。”

　　可見，甲某的上述行為是完全構(gòu)成“行政法上的非法行醫(yī)”的，衛(wèi)生行政主管部門應當給予相應行政處罰。

　　【分析二】

　　可能構(gòu)成哪些犯罪

　　甲某是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪

　　本案中甲某行為按照新司法解釋不構(gòu)成非法行醫(yī)罪，是否就不構(gòu)成其他犯罪呢？顯然，不一定。“醫(yī)療事故罪”是指《刑法》第335條規(guī)定的罪名，即醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。這里需要注意的是，醫(yī)療事故罪的前提必須是具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員。如果未依法獲得執(zhí)業(yè)行政許可，則屬于上述行政法上的非法行醫(yī)行為，遂不可能構(gòu)成“醫(yī)療事故”，也就不可能構(gòu)成“醫(yī)療事故罪”。在法律實踐中，此類案件醫(yī)學會會依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及配套文件作出拒絕鑒定決定的。

　　甲某是否構(gòu)成非法經(jīng)營罪

　　“非法經(jīng)營罪”非常容易成為一個“口袋罪”，所以根據(jù)罪刑法定原則應當嚴格把握何為《刑法》第225條所說的“違反國家規(guī)定”。而就本罪而言，如果一個涉嫌犯罪的行為雖然違反了國家規(guī)定，并且該國家規(guī)定將該行為作“構(gòu)成犯罪的……追究刑事責任”的規(guī)定（實際上，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條已有“未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的”，存在構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任的描述），但刑事司法解釋未將該行為明確解釋為非法經(jīng)營罪的行為方式，所以甲某不應當認定構(gòu)成非法經(jīng)營罪。這就類似于目前針對無照經(jīng)營行為，往往并不以非法經(jīng)營罪定罪量刑一樣。

　　甲某是否構(gòu)成過失致人死亡罪

　　《刑法》第233條規(guī)定：“過失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。”國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)往往認為，應該取消醫(yī)療事故罪這個罪名，認為這對醫(yī)務人員不公平。實際上，醫(yī)療事故罪就是考慮醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特殊性，在過失致人死亡罪之下設立的一個特殊罪名，目的是對醫(yī)務人員的過失致人死亡行為從輕刑罰，所以醫(yī)療事故罪的最高刑為三年，而過失致人死亡罪的最高刑為七年。我們還應該記得歌星邁克爾·杰克遜私人醫(yī)生當年因“嚴重過失”直接導致了杰克遜死亡，是以“過失殺人案”在洛杉磯高等法院開庭的。

　　所以就本案而言，如果甲某由于嚴重不負責任造成患者乙某死亡，且是直接原因和主要原因的，當以過失致人死亡罪定罪量刑。（文/北京大學法學院王岳）