第一

　　2017縣級醫(yī)院崛起的元年

　　會議上，李斌主任講到，縣級醫(yī)院上承城市大醫(yī)院，下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的“龍頭”。要加強縣級醫(yī)院綜合服務能力建設，充分發(fā)揮其引領、帶動作用。要鞏固縣級醫(yī)院綜合改革成果，健全管理制度，做好縣醫(yī)院綜合能力提升試點工作，通過建設、培訓、支援等方式，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設。

　　其實2017年“強縣級”也是意料之中的，早在2016年年末國家發(fā)改委社會發(fā)展司就下發(fā)的關于印發(fā)《全民健康保障工程建設規(guī)劃》的通知中明確提出，從2017年起，不再安排中央預算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設，而將資金重點投向縣級醫(yī)院的建設，這也標志著新醫(yī)改強縣級時代的來臨，縣級醫(yī)院即將成為基層醫(yī)療的中流砥柱。

　　第二

　　2017公立醫(yī)院全部取消藥品加成

　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

　　目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。

　　第三

　　全面推行鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試

　　李斌表示，要穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊伍，確保“村級穩(wěn)”。2016年，9個省已開展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點，進展比較順利，通過率較高，深受基層歡迎。

　　2017年要在全國全面覆蓋鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓每一個符合條件的人員都有機會參加考試。

　　第四

　　解決好村醫(yī)收入問題

　　今后要拓寬村醫(yī)發(fā)展空間，鼓勵有條件的地區(qū)實行“鄉(xiāng)聘村用”，解決好村醫(yī)的收入問題，不得截留、克扣和挪用診療費、基藥補助和公共衛(wèi)生服務補助。

　　第五

　　簽約服務覆蓋率將進一步擴大

　　李斌在會議上說，2016年我國試點城市家庭醫(yī)生簽約率已達到22.2%，重點人群簽約率達到38.8%，超額完成年度目標。今年，簽約服務覆蓋率將進一步擴大。

　　家庭醫(yī)生簽約服務是建立分級診療制度的重要抓手。李斌介紹，今年在就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生要主動完善服務模式，為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等；轉(zhuǎn)診方面，要使家庭醫(yī)生擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院；用藥方面，對簽約慢病患者，家庭醫(yī)生可酌情延長單次配藥量；對下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方；醫(yī)保支付方面，探索提高報銷比例等差異化支付政策。

　　同時，我國還將通過合理確定服務收費價格、提高收入水平、職稱晉升優(yōu)先等方式，調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性。

　　第六

　　打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效大鍋飯，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品品種

　　要以改革創(chuàng)新的精神，進一步深化綜合改革，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務提質(zhì)增效。要給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“松綁”，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，進一步提高獎勵性績效工資比例，逐步縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院同等年資和水平醫(yī)務人員的薪酬差距。要落實各項財政補償政策，完善補償機制，提高使用效益。與縣級醫(yī)院改革同步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療、手術、護理等醫(yī)療服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值。合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用藥品品種和數(shù)量，加強與縣級醫(yī)院用藥銜接，堅持零差率銷售，滿足患者需求。

　　第七

　　年內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　李斌強調(diào)，2017年要持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設，積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面；年內(nèi)將實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。

　　總體來說，2017年醫(yī)改主要方向是徹底切斷藥品利潤和醫(yī)生的關系，斷灰色收入，提高陽光收入，改革重點仍然是以基層為主，更多具體落實細節(jié)我們一起拭目以待。