2016年11月27日，第二屆“移植的藝術”（TheArtofTransplant）賽諾菲腎移植高峰論壇在廣州順利召開并取得圓滿成功，此次會議邀請到中國人民解放軍第309醫(yī)院石炳毅教授、西安交通大學附屬第一醫(yī)院薛武軍教授作為大會主席。“移植的藝術”為賽諾菲公司所提出的醫(yī)學理念，移植技術不僅是一種治療，更是傳遞愛與希望的神圣儀式。賽諾菲致力于促進移植醫(yī)學發(fā)展，同時注重人文關懷，融醫(yī)學之嚴謹，于治療之匠心。本次會議作為腎移植領域?qū)W術盛會，內(nèi)容從基礎到臨床，從理論到實踐，對“移植的藝術”給予全面詮釋，本公眾號將分三期為大家介紹會議詳細內(nèi)容。

　　目前業(yè)界如何看待免疫風險？

　　HERTIG教授從一名38歲、2008年確診為終末期腎?。‥SRD）/AA型淀粉樣變/巨大淋巴結增生癥病患者的病例入手，對腎移植免疫風險及對策展開探討。

　　該患者于2013年11月29日接受第一次腎移植，術后給予受者免疫誘導治療，但沒有恢復?；颊哂?年后接受第二次腎移植，供體腎的質(zhì)量較好，但和第一位供體有一些相同人類白細胞抗原（HLA）。第二次腎移植后，應該給予患者何種誘導治療方案？

　　首先應對患者免疫風險因素進行分析，明確其免疫風險是低危、中危還是高危，從而給予相應治療。不同醫(yī)生可能會做出不同判斷，HERTIG教授結合病例進行了分析。①低危：判斷依據(jù)為供體特異性抗體（DSA）較少，平均熒光強度（MFI）較低。一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的報道顯示，與巴利昔單抗相比，給予rATG的患者活檢證實的急性排斥反應（BPAR）發(fā)生率顯著更低（P=0.02）。②中危：對比存在抗HLA-CDSA的腎移植受體與無DSA但群體反應性抗體（PRA）>0的受體的研究顯示，抗HLA-CDSA的患者的急性抗體介導的排斥反應（AMR）發(fā)生率顯著高于對照組（P=0.03）。提示，HLA-C和HLA-DP在內(nèi)皮細胞的表達雖然較低，但如果存在，AMR發(fā)生率依然較高，移植物存活率降低。③高危：判斷依據(jù)為該患者為第二次接受移植的年輕患者，并存在預存抗HLA抗體，至少包括一種DSA。針對高免疫風險腎移植受者的研究顯示，rATG組患者BPAR發(fā)生率僅為達利珠單抗的約一半（P=0.016），移植腎功能延遲恢復（DGF）的發(fā)生率也顯著更低（P=0.044）。目前人們對移植后新生DSA（dnDSA）關注較少。研究表明，腎移植后接受rATG誘導治療的患者dnDSA和ABMR發(fā)生率顯著更低（P=0.02，P=0.002）?；诜治觯琀ERTIG教授本人認為該患者免疫風險較高，手術當天及術后給予rATG6mg/kg/d劑量的治療。

　　HERTIG教授強調(diào)，抗體介導的微循環(huán)損傷是遠期移植腎失功的重要原因，還應關注移植后移植物免疫狀態(tài)的評估。因此要定期檢測DSA，并對尿液及移植物中的標志物進行檢查。