廣泛子宮切除術是治療早期宮頸癌的主要手段，也是婦科腫瘤醫(yī)生的一項基本技能訓練，其關鍵在于完整清除區(qū)域淋巴結和廣泛性子宮切除。但操作技巧存在著較大的差異，因而影響患者的手術并發(fā)癥及總體療效。

　　11月27日，2016婦科腫瘤新進展研討會暨第三屆公濟婦科腫瘤論壇隆重召開，復旦大學附屬中山醫(yī)院臧榮余教授發(fā)表了《開腹廣泛子宮切除術的手術技巧》的精彩演講并接受專訪，與各位同道分享手術操作中的心得體會和技巧，并且重點指出了廣泛子宮切除術中需要掌握的解剖關系和仔細辨別、保護的結構。

　　這樣做，讓手術更完美！

　　宮頸最長不超過4cm，但比鄰盆底重要臟器，如輸尿管、膀胱、腸管以及神經，它們在手術時都很容易受到損傷，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并修補，就會出現(xiàn)術后嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果和生活質量，也會影響醫(yī)患關系。

　　如何做好廣泛子宮切除術這種看似簡單但也復雜的手術？臧教授說：“首先就是要熟悉盆腔解剖，重點是輸尿管和盆腔血管與子宮頸的關系，重視子宮頸側方靜脈叢，這樣才能降低手術難度，減少出血和輸尿管的誤傷，做到精準解剖性手術。”

　　1、避免損傷輸尿管

　?、偈中g全程都要注意保護輸尿管，首先在其盆腔入口，在游離、結扎卵巢動靜脈。

　?、谄浯?，“小橋流水，江南風景無限好”，子宮動脈下輸尿管是“暗流”，不當心容易損傷或切段。即使年資很高的醫(yī)生，此處也會掉入陷阱。

　?、圯斈蚬?ldquo;九曲十八彎”。第三步處理子宮頸膀胱韌帶前葉和后葉時，盆腔的靜脈叢不僅是攔路虎，更是陷阱。解剖不熟悉，靜脈出血，匆忙止血，是容易損傷輸尿管的一個重要原因。

　　2、減少術中出血

　?、購V泛性全子宮切除術中常易發(fā)生靜脈出血，尤其在髂內、外靜脈交叉處，清除淋巴結稍有不慎即可出現(xiàn)難以控制的大出血，包括閉孔神經下方靜脈出血。不少專業(yè)書刊建議此時可采用暫時阻斷髂內動脈或髂總動脈控制局部出血，找到出血點再縫扎止血；或加用血管收縮藥物，待找到出血點再縫扎。這些都是初學者容易產生慌亂的不當處理方法，訓練有素者，找到出血的大概位置，請助手壓迫一下，血自然止住了。

　　②切除主韌帶時子宮深靜脈、膀胱下靜脈容易出血，而且出血量較大。經驗成熟者，不慌不忙，出血部位簡單處理，一把止血鉗定乾坤，而且不用立即縫合，抓緊將子宮標本切下。如果出血洶涌，可以先壓迫，再止血；如果出血不太多，手術視野尚清晰，看到出血的靜脈，馬上止血，立竿見影。

　　3、避免腸道、神經和膀胱損傷

　?、偾擅畹赜瞄L剪刀，銳性分離打開直腸陰道返折，再推開直腸，非常安全，避免了大部分的直腸損傷。

　?、谠谟坞x子宮骶骨韌帶時，不要游離過長，便于保留盆腔神經叢，減少術后發(fā)生尿潴留的幾率。

　?、圩鲆恍┲醒胄?，膀胱有侵犯的IIa2或IIb期的子宮頸癌手術，在分離膀胱三角輸尿管膀胱入口，或陰道膀胱間隙時，操作要細致，宜銳性分離，既可完整切除腫瘤，又不損傷膀胱。此處保留盆腔神經叢的方法和技巧另行討論。

　　掌握以上技巧，子宮頸癌根治性手術定會駕輕就熟，得心應手；每一例手術將會是您完美的藝術品。