11月7日，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹我國健康促進有關情況。作為該項工作走在全國前列的省份代表，省政府副秘書長、省衛(wèi)計委黨組書記、主任戴征社出席發(fā)布會并介紹了我省的做法和經(jīng)驗。

　　“十二五”期間，陜西先后出臺了41個醫(yī)改政策文件和91項配套措施，省級頂層設計基本到位，縣級公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，城市公立醫(yī)院綜合改革試點積極推進，率先在全國建立了分級診療制度，醫(yī)療服務體系進一步健全，醫(yī)療保障制度和藥品供應機制更加完善，群眾看病難、看病貴的問題明顯緩解，人民群眾健康水平不斷提高。

　　隨著陜西被確定為全國第二批綜合醫(yī)改試點，我省的醫(yī)改工作在不忘初心中繼續(xù)前行，讓更多的改革紅利溫暖3700萬三秦父老。

　　公立醫(yī)院改革體現(xiàn)政府公益性

　　“城市公立醫(yī)院改革涉及多方面利益調整，是醫(yī)改任務的重點和難點，也是醫(yī)改的主戰(zhàn)場。”在省政府副秘書長、省衛(wèi)計委主任戴征社看來，城市公立醫(yī)院改革就是要優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，解決老百姓的“看病難”；醫(yī)院內部要建立新機制，解決老百姓“看病貴”問題，以更好地體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

　　事實上，在我省公立醫(yī)院改革方案還未出臺的2008年，子長縣就以確保醫(yī)院公益性為核心，提出了創(chuàng)建平價醫(yī)院的設想，率先在縣醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革，引起了全國的關注。當年6月起，子長縣便取消了藥品加成，實行零差率銷售。同時將CT、彩超等大型檢查費用下調15%，醫(yī)院減少的收入由財政按近三年平均藥品銷售額的15%進行定額補助。同時，將縣醫(yī)院由差額預算改為全額預算，承擔醫(yī)院基本建設和大型設備更新費用，并將醫(yī)院運行經(jīng)費、人才培養(yǎng)費用等納入財政預算定額補貼。2009年，子長縣對藥品實行所有公立醫(yī)療機構集中采購、統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，以大額團購打包換取藥品低價格，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級公立醫(yī)療機構所有藥品同質同價。

　　在“子長模式”的示范作用下，2010年，我省在5個縣(區(qū))開展縣級公立醫(yī)院改革試點，2011年擴大到37個縣。在鞏固、提高、完善基層醫(yī)改的基礎上，2012年，我省進一步加大公立醫(yī)院改革力度，出臺了綜合改革的指導意見和財政補償、人事分配制度改革、醫(yī)療服務價格改革等4個配套文件，在全國率先實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

　　這次醫(yī)改以回歸公益性為核心，以體制機制改革為重點，以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，全部取消藥品加成，調整了4028項醫(yī)療服務價格，推行全員崗位聘用，實行崗位績效工資，大部分縣區(qū)建立了醫(yī)院管理委員會或理事會。

　　在“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)，90%病人在縣域內得到治療”的改革目標，全省先后涌現(xiàn)出了以子長、神木、府谷、鳳翔為代表的一批富有特色的改革模式，為全國縣級公立醫(yī)院改革試點創(chuàng)造了有益經(jīng)驗。

　　在綜合改革試點的示范引領下，寶雞完成市級公立醫(yī)院醫(yī)療價格調整，西鄉(xiāng)縣建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，子長縣實行醫(yī)院精細化管理，澄城縣改革醫(yī)保支付方式，鎮(zhèn)安縣實行新的人事薪酬制度，高陵區(qū)建成2.5公里半徑醫(yī)療服務圈、白河縣在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構建立績效考核制度等舉措，為全省醫(yī)改積累了寶貴的經(jīng)驗。到“十二五”末，我省已經(jīng)初步建立起縣級公立醫(yī)院運行新機制。107個縣市區(qū)按政策規(guī)定落實公立醫(yī)院人員基本工資和藥品零差率銷售補助，75個縣市區(qū)核定公立醫(yī)院床位和人員編制，89個縣市區(qū)的189所醫(yī)院實行管委會領導下的院長負責制，100個縣市區(qū)實行崗位聘用制和績效工資制，228所縣級公立醫(yī)院實行全額預算，159家縣級公立醫(yī)院具備收入分配權，83所三級醫(yī)院幫扶99所二級醫(yī)院，217所縣級公立醫(yī)院與498所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了一體化管理。

　　2015年10月，明確提出了城市公立醫(yī)院綜合改革的三步走戰(zhàn)略。提出到2017年，全省全面初步建立新的醫(yī)院管理制度、運行機制和診療秩序，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次在全省公立醫(yī)院總門診人次的比重下降10%以上，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到30%以下。

　　經(jīng)過積極嘗試摸索，我省城市公立醫(yī)院改革試點工作，初步見效。通過實施醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的改革新模式試點，共建成52個醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療集團。將西安地區(qū)的省直、高校、國企、部隊所屬醫(yī)院同步納入改革范圍，交大一附院與雁塔區(qū)組建區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體，西電集團醫(yī)院與蓮湖區(qū)建成托管型醫(yī)聯(lián)體，形成區(qū)域聯(lián)動效應。延安醫(yī)療集團成員擴大到5個分院，寶雞醫(yī)聯(lián)體涵蓋122個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，安康完成城市公立醫(yī)院編制備案改革。這些體制的創(chuàng)新，加快了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，緩解了群眾看病難看病貴問題，也更加堅定了我省加快推進城市公立醫(yī)院改革的決心和信心。

　　推行分級診療均衡醫(yī)療資源

　　一直以來，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源往往集中在城市，農村、基層、偏遠地區(qū)相對匱乏，這就造成了城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構卻門可羅雀，既影響優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效益，也影響服務體系整體效率，推高了醫(yī)療費用，加重了患者負擔。在此情況下，構建“分級診療”的服務體系就成了我省醫(yī)改的新方向和重中之重。

　　早在2012年，寧陜縣醫(yī)院與西電集團醫(yī)院在共同履行幫扶協(xié)議的基礎上，改“輸血”為“造血”，通過交流人才、共享信息等方式，逐漸組建起一體化醫(yī)療服務模式，這些試點經(jīng)驗與我省“分級診療”的設想不謀而合。

　　2014年9月，我省的分級診療試點面擴大到5個市縣和一家醫(yī)院。在試點過程中，各地積極創(chuàng)新，對癥下藥，陸續(xù)探索總結出了一整套貼合實際行之有效的經(jīng)驗。在充分總結試點經(jīng)驗的基礎上，2015年7月1日，我省全面啟動“分級診療”改革，切實從制度上下功夫、從保障上入手，推動優(yōu)質資源下沉，加強基層的服務和建設能力，真正緩解了百姓看病難、看病貴的問題。全省醫(yī)療系統(tǒng)更是想患者所想，急患者所急，傾心投入到“分級診療”改革中去。西安市充分發(fā)揮龍頭醫(yī)院的帶動作用，建設以醫(yī)聯(lián)體為基礎的新型醫(yī)療服務體系；寶雞市巧用經(jīng)濟杠桿引導病源流向，將轉診審批與報銷比例緊密掛鉤；渭南、咸陽、安康等地開展全科醫(yī)生團隊簽約服務；銅川市在所有二級以上醫(yī)院全部建立了全科醫(yī)學科……

　　同時，為確保分級診療各項工作落實到位，我省還制定了相應的保障措施。利用同步調整城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例，并向基層醫(yī)療機構傾斜，引導患者合理就診；完善基層醫(yī)療機構用藥管理，增加基層醫(yī)療機構藥物品種，滿足基層患者用藥需求；利用信息化手段推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務，建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的雙向轉診和遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，促進跨區(qū)域、跨機構就診信息共享；規(guī)范雙向轉診管理，逐步降低上轉率，提高下轉率，不斷提升醫(yī)療服務整體績效和醫(yī)保資金使用效率。

　　“以前想看專家門診都要專程跑到大醫(yī)院，有時還不一定能掛上號。現(xiàn)在在家門口的衛(wèi)生服務中心就能看上，還免了專家掛號費，真是方便又實惠。”“不用往大醫(yī)院擠，不用排長隊掛號，在家門口就能直接找大醫(yī)院專家看病，太方便了”“到社區(qū)醫(yī)院花錢少，一樣能治好病”……

　　這是記者采訪中，西安市雁塔區(qū)電子城社區(qū)居民對分級診療的切身體會和評價。

　　隨著分級診療改革在三秦大地的全面覆蓋，全省形成了基本完善的轉診系統(tǒng)，基層就診和住院比例均呈上升趨勢，分級診療改革的成果令人欣喜。在城市實行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的模式，將三級醫(yī)院門診提前到社區(qū)，在農村推廣醫(yī)療集團、縣鎮(zhèn)村服務一體化，群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。涌現(xiàn)出延安大學附屬醫(yī)院醫(yī)療集團、西安交大一附院—雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體、西電集團醫(yī)聯(lián)體等典型經(jīng)驗，積極向全省推廣，已組建醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療集團52個，涵蓋二三級醫(yī)院600余家、基層機構1000余家，一體化改革覆蓋了90%縣級醫(yī)院和50%的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立了119個“組團式”醫(yī)療隊。

　　如今，我省三級醫(yī)院診療人數(shù)逐步下降，部分醫(yī)院已下降3%，基層首診數(shù)量不斷增長，最高增幅達50%，40個縣實現(xiàn)了90%病人在縣域內就診，就醫(yī)新秩序快速形成。

　　完善醫(yī)療保障

　　讓醫(yī)改紅利溫暖群眾

　　在一些農村地區(qū)，當一個家庭只要有一個人病了，就會拖累一家人，不僅自身喪失勞動能力，整個家庭可能還會因病致貧或返貧。

　　自2009年以來，隨著我省新農合制度建設的不斷推進，在新農合制度公平享受的同時，一些患大病群眾的醫(yī)療費用負擔得到有效緩解，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到有效控制。截至2015年底，我省新農合參合率由95%提高到99.94%，人均年籌資標準由150元提高到500元，政策范圍內補助比例由61.8%提高到75%，2015年全省報銷補助123.68億元，受益人次5521.9萬。

　　與此同時，我省還積極探索基本醫(yī)保、重特大病保障、應急救助、民政救助和商業(yè)保險制度的銜接機制，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理方式維持不變，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理中心實現(xiàn)“一站式”報銷，最大程度方便群眾。

　　2015年12月24日，武功縣普集鎮(zhèn)南顯村村民付志民報銷醫(yī)藥費35萬元，這是他在享受新農合政策報銷13萬元基礎上的二次報銷，累計達48萬元，不僅使付志民的疾病得到有效治療，而且使家庭經(jīng)濟沒有受到大的影響和牽制。

　　隨著醫(yī)改的深入，越來越多的群眾享受到了改革的紅利。如今，我省商業(yè)大病保險覆蓋3000萬人，大病患者個人支付醫(yī)療費用比例下降10-15%。全省12個市區(qū)全部實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，完善大病保障、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度，在政策上實現(xiàn)了各類人群全覆蓋，防大病、兜底線能力明顯增強。

　　此外，為了讓異地就醫(yī)患者不跑遠路、少墊費用、負擔輕，自2013年以來，我省便開展了異地就醫(yī)結算工作，經(jīng)過幾年來的努力，就地解決就醫(yī)和費用問題基本上得到了實現(xiàn)。全省12個市級統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保實現(xiàn)了到西安地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務。咸陽和楊凌示范區(qū)、西安和安康實現(xiàn)了雙向結算，切實解決了廣大參保職工省內異地就醫(yī)墊資多、跑路多、報銷周期長的難題。通過省際之間協(xié)作，先后與青海、海南、新疆等省份開展了跨省結算工作。

　　截至2015年底，我省已累計為18.7萬人提供異地就醫(yī)即時結算服務，醫(yī)療總費用18億元，僅2015年異地就醫(yī)結算就達9萬人次，醫(yī)療總費用8.5億元。

　　實施陽光采購破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　“兒子患有血液慢性病，以前每支藥是396元，現(xiàn)在每支降了40塊錢，這樣算下來，我們一個月就可節(jié)省近千元錢。”寶雞市民麻先生高興地說。

　　這一令人可喜的變化，正是得益于我省全面實行藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)的結果。

　　自實施醫(yī)改以來，我省強力推進藥品供應保障體系改革，破除以藥補醫(yī)。在全省范圍內實現(xiàn)藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格管理，在縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售，補償由財政全額承擔。今年年底，所有城市公立醫(yī)院將實現(xiàn)藥品零差率銷售，通過調整醫(yī)療服務價格、財政補助、加強成本核算等方式予以補償。

　　“今年6月，省政府下發(fā)了《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見》，在《意見》中針對我省關于深化藥品耗材供應保障體系改革，又提出了新的、更高的要求。”省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委副主任劉嶺告訴記者，在七個方面的細則中，涵蓋了藥品供應保障體系的方方面面，真正做到了讓藥品采購在陽光下運行的設想。

　　推行城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購“兩票制”，要求藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次購銷發(fā)票，在入庫驗收藥品耗材時，由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，作為支付藥品耗材貨款的憑證，納入財務檔案管理；提高城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送集中度，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，針對基層藥品配送不及時的問題，將縣域藥品配送企業(yè)從1家增加到5家，將二三級醫(yī)療機構藥品耗材配送企業(yè)分別壓縮到10家、15家；組建11個采購聯(lián)合體，并與四川、寧夏、內蒙古、甘肅開展五省耗材聯(lián)合采購開展帶量議價，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，做到招采合一、量價掛鉤、以量換價，進一步降低藥品耗材虛高價格；規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構HIS系統(tǒng)與省衛(wèi)生計生信息平臺、省藥品采購平臺完成互聯(lián)互通，實現(xiàn)藥品耗材采購、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管；提高基本藥物使用比例，細化措施，規(guī)范藥品使用，促進合理用藥，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分別可使用30%、20%的非基本藥物；監(jiān)控重點藥品使用，根據(jù)省采購平臺藥品采購金額排序情況、國家藥品不良反應相關報告及全省工作實際，對價格高、易濫用藥品制定重點監(jiān)控藥品目錄，并不定期調整；健全各級專業(yè)監(jiān)管隊伍，實行黑名單制度，凈化全省藥品耗材市場，建立藥品質量全程可追溯體系，進一步保障群眾用藥安全。

　　“從去年9月1日起，高值醫(yī)用耗材實行網(wǎng)上陽光采購，從第一批掛網(wǎng)結果看，我省最低供貨價與全國最低中標價相比，91.6%的品種降低10.59%，最大降幅達87.78%。”劉嶺告訴記者，寶雞市通過探索建立藥品及醫(yī)用耗材配送價格談判機制，藥品、耗材價格平均降幅分別達10%、20%左右，單品種藥品、耗材最高降幅達60.36%、62.50%；西鄉(xiāng)縣建立重點藥品監(jiān)測和二次議價機制、高值醫(yī)用耗材集中采購機制、一般醫(yī)用耗材價格公示制度，通過收集全縣醫(yī)療機構使用信息，將排名前200位的耗材價格予以公示，去年，進行的兩次高值醫(yī)用耗材集中采購，價格總體下降50%左右。”

　　在劉嶺看來，完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作，有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、減輕人民群眾用藥負擔。也有利于預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂。通過實施這一改革措施，群眾反映的藥品短缺、配送不及時和價格虛高等問題將徹底得到緩解。

　　在深化醫(yī)療改革的過程中，我省提高提高公共衛(wèi)生服務水平，將基本公共衛(wèi)生服務項目人均補助標準由21.5元提高到45元，著重抓好12類45項基本公共衛(wèi)生項目和6類19項重大公共衛(wèi)生項目實施及艾滋病等6種重大傳染病專病專防策略，全面提升公共衛(wèi)生服務水平；在人才隊伍建設中，實施衛(wèi)生人才“三萬工程”，為基層定向招聘醫(yī)學類本科生6885名，培訓基層醫(yī)師和縣級臨床骨干11483名，培訓后的8200名二級以上醫(yī)院醫(yī)師，被派往全省1634個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、589個社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作；在加快信息化應用方面，以“百姓一張卡、政府一張屏”為目標，完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、計劃生育、綜合管理六大信息系統(tǒng)，基本建成了遠程會診系統(tǒng)和基層信息系統(tǒng)，發(fā)放居民健康卡460萬張，拓寬便民服務方式，全省已有197家醫(yī)院可通過省衛(wèi)計委官方網(wǎng)站、微信、手機APP、12580、12320同時實現(xiàn)預約掛號服務……

　　在省委省政府的領導下，我省的醫(yī)改工作在服務全省群眾的宗旨下，穩(wěn)步推進成效卓著。婁勤儉書記也多次批示，在肯定的同時又提出希望，他指出：醫(yī)改工作事關人民福祉、經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。近年來，全省各級按照中央部署，突出重點，大膽實踐，攻堅克難，醫(yī)改工作取得明顯成效，諸多方面走在全國前列。但相對于群眾期待、改革任務，還有許多工作要做。

　　11月21日-24日，在上海舉行的第九屆全球健康促進大會上，我省推出的《百姓健康》全媒體系列傳播品牌項目，作為我國的一個典型經(jīng)驗在全球健康促進大會上推廣，為世界健康事業(yè)貢獻“中國方案”。這是中國的驕傲，更是陜西的驕傲。

　　經(jīng)過多年探索實踐的“陜西方案”，不僅惠及了3700萬三秦百姓，還將登上國際舞臺，為人類的健康貢獻應有的力量！