近日，據南方都市報的消息，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望納入第三批全國綜合醫(yī)改試點省份，屆時醫(yī)改試點省份將達到15個，占全國約一半的省份。

　　醫(yī)改試點省份范圍逐步擴大

　　今年5月，國家衛(wèi)計委官網發(fā)布了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于增加上海等7省（區(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點的函》，正式新增7個醫(yī)改試點省份，分別是上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏。

　　從第一批醫(yī)改試點省份江蘇、安徽、福建、青海，再到第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏，全國醫(yī)改試點省份突然增加到了11個。

　　據醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開始國務院醫(yī)改辦開始加快以省為單位的綜合改革試點，到年底可能會有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。

　　第三批醫(yī)改試點省份預測如下

　　據了解，目前吉林已將“積極申報力爭成為東北三省一區(qū)(內蒙古自治區(qū))首家國家綜合醫(yī)改試點省”列為該省深化醫(yī)改六項工作突破之首。

　　甘肅正積極申報國家綜合醫(yī)改試點省份。

　　據媒體報道，10月26日，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅、王虎組織國內知名醫(yī)改專家，代表國務院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點方案(2017-2020年)》。此舉暗示著江西也可能被納入第三批國家綜合醫(yī)改試點省。

　　此外，廣東在今年7月份發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點》，也將“啟動綜合醫(yī)改試點省建設”列為首要工作，力爭在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點省并啟動試點。

　　如果有了吉林、江西、廣東、甘肅的加入，綜合醫(yī)改試點省份將達到15個。據悉，第三批醫(yī)改試點省份將在40天內公布，請各位密切留意醫(yī)改辦通知。

　　醫(yī)改試點省必須率先推進的七大任務

　　根據國務院辦公廳在今年“五一”前夕下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，醫(yī)改試點省必須率先推進的任務有：

　　1、試點省要率先落實國家有關醫(yī)療服務價格調整政策。包括：通過集中采購、醫(yī)保控費、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間等。

　　2、試點省要率先在城市三級醫(yī)院試點推進日間手術，不斷擴大日間手術病種范圍。

　　3、按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點，加快推進分級診療，在70%左右的地市開展試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。

　　4、綜合醫(yī)改試點省份內可鼓勵一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購。

　　5、綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　6、綜合醫(yī)改試點省份要選擇地區(qū)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，率先取得突破。

　　7、總結完善福建省三明市改革做法和經驗，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣。新增若干綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進綜合改革，進一步增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

　　從2016年8月起，健康領域的一系列大動作就不曾停止。一周以內，中央召開兩次高層級會議；8月19日，政治局七個常委全部出席的全國衛(wèi)生與健康大會召開；8月25日，中央政治局召開會議，審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要；10月25日，這份為中國為未來健康衛(wèi)生事業(yè)奠基定調的綱要全文對外發(fā)布；11月8日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》對外公布……

　　緊鑼密鼓，馬不停蹄。政策信號密集頻出的背后是不尋常的國內外形勢。當下，中國經濟正處在新舊動能的艱難轉化之中，2016年前三季度GDP均低于7%的增速。“當前經濟發(fā)展新常態(tài)特征更加明顯。”這是近日召開的中央政治局會議對當前經濟形勢作出研判。

　　11月7日，“2016中國健康行業(yè)政策與產業(yè)創(chuàng)新趨勢研討會暨第二屆“奇璞獎”提名項目發(fā)布會”在上海中歐陸家嘴國際金融研究院舉行。中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在談到近期的政策導向時表示：“對行業(yè)來說，今年是一個‘特別的健康年’，是大政策頻出的一年。”從醫(yī)改角度而言，“當經濟走入了新常態(tài)以后，醫(yī)改反而變得有希望了。”

　　將今年出臺的政策集中梳理的話，很重要的一點是公立醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院的改革長期以來是醫(yī)改當中的難點，也是進展最慢的領域。蔡江南將其形容為“整個醫(yī)改中最難的、橋頭堡的位置”。蔡江南認為，從今年9月5日國家衛(wèi)計委和財政部出臺的關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知看，公立醫(yī)院改革出臺的措施思路是對的，但公立醫(yī)院的改革還是避重就輕的，因為目前真正問題不是出在縣級醫(yī)院。

　　9月，投資48.5億元的鄭州大學第一附屬醫(yī)院新院區(qū)投入使用，這所醫(yī)院的總床位將達到1萬張，位列全國第一。

　　蔡江南認為公立醫(yī)院改革最重要的是法人治理結構改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制。雖然新醫(yī)改從2009年就提出了公立醫(yī)院法人治理結構的改革，但長期以來我們對法人治理結構改革是回避的。

　　法人治理結構的改革核心在于政府把人財物的權利真正下放給醫(yī)院，這個改革對于政府有關負責醫(yī)療部門來說“是一個非常痛苦的改革，（因為）要把權利要下放?？h級醫(yī)院的改革是不是真正把法人治理結構改革放在第一位呢？需要拭目以待。”

　　值得注意的是，在11月8日發(fā)布的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》中，有關公立醫(yī)院法人治理機構的話題也再一次得到了強調?！度舾梢庖姟诽岢?ldquo;落實公立醫(yī)院運營管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。健全公立醫(yī)院內部決策和制約機制，加強院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。”

　　在蔡江南看來，“三醫(yī)聯(lián)動”（醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動）中，醫(yī)保的改革相對容易一些，也是當下取得最大進展的一個。因為醫(yī)保改革是增量的改革，關鍵是“對現(xiàn)有的利益格局不發(fā)生變化，不動人的利益，大家都往前走一步，這樣的改革沒有阻力。”相較而言，醫(yī)療服務的改革需要往民營醫(yī)療傾斜，這會觸碰公立醫(yī)院的利益；“兩票制”等藥品流通體制的改革需要把價格當中的水分擠出去，這勢必需要在醫(yī)療服務領域進行補償，否則會導致公立醫(yī)院長期的虧損經營，不可持續(xù)。

　　蔡江南認為，未來五年將是改革的落地期和深化期，怎么落地將成為最關鍵的問題，制度創(chuàng)新雖然大有可為，但是改革的難度在逐漸加大?？偟乃悸飞象w制機制建設仍然是重點。

　　有意思的是，蔡江南表示，總體而言對中國的醫(yī)改充滿希望，特別是經濟走入了新常態(tài)以后，醫(yī)改反而變得有希望了。“如果經濟不是新常態(tài)，因為經濟財政收入很多錢，政府日子依舊好過的話，反而不會覺得醫(yī)療健康改革是很重要的事情。”

　　此前也有不少言論認為，“新常態(tài)”下的醫(yī)療改革，需要更多的智慧和決斷力。

　　《健康報》此前就發(fā)表評論員文章，認為：“新一輪醫(yī)改開展以來，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加大，但在國民經濟下行壓力顯現(xiàn)，經濟發(fā)展難以保持高速增長的新常態(tài)下，醫(yī)療衛(wèi)生投入的強勁態(tài)勢也可能走向平穩(wěn)。在新常態(tài)下，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革‘以投入換機制’的重要性就更加凸顯，也會遇到比以往更多的困難，需要我們比以往有更多的勇氣、更好的智慧，以創(chuàng)新驅動改革和發(fā)展。”

　　醫(yī)療改革作為世界性難題，尋找其中的“中國式解決方案”，路漫漫其修遠兮。