二孩政策放開后，產(chǎn)婦蜂擁而至，而高危孕產(chǎn)婦越來越多，呈井噴式上升。全國各地，產(chǎn)床爆滿早已不是新聞，而參與“排雷”的醫(yī)生總會(huì)或多或少的“心理或身體受傷”。更多的產(chǎn)科醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)行或放棄。

　　產(chǎn)科醫(yī)生告急，誰來管？誰之過？

　　二胎放開，如果不及時(shí)普及科普知識(shí)，女性同胞不能及時(shí)關(guān)注和客觀評估自己情況，婦產(chǎn)科醫(yī)生還會(huì)“踩到更多的地雷”，例如前不久發(fā)生的“紗布門事件”。

　　科普任重而道遠(yuǎn)。筆者希望廣大女性同胞讀了本文后不要給自己“制造地雷”，也讓婦產(chǎn)科醫(yī)生“少踩地雷”。

　　一、先帶領(lǐng)大家了解一下以下幾種情況：疤痕子宮、疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入。

　　疤痕子宮

　　過去30多年，因?yàn)楠?dú)生子女政策的影響，加上當(dāng)時(shí)國內(nèi)還沒全面開展無痛分娩和一些其他的原因，很多女性會(huì)選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　據(jù)新英格蘭雜志報(bào)道，中國過去的10年內(nèi)剖宮產(chǎn)率達(dá)到了40％-50%，大城市醫(yī)院都可達(dá)80％-90%，以前大家都沒準(zhǔn)備生二胎，所有剖就剖了。疤痕子宮女性很大比例會(huì)存在疤痕憩室，這個(gè)疤痕憩室就像是剖宮產(chǎn)時(shí)留下的腹部疤痕一樣，有的人長的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整認(rèn)不出疤的人是很少的。子宮上留下的疤就成了疤痕憩室。

　　如圖所示：外面看到的洞口就是憩室，里面的腔才是真正的宮腔。正常的子宮是沒有這個(gè)洞的，如果絨毛種植在這個(gè)部位，就比較危險(xiǎn)。

　　隨著二孩的全面放開，積累了30多年的生育渴望在短時(shí)間內(nèi)釋放出來，特別是許多高齡的女性，在開了家庭會(huì)議以后匆匆忙忙就備孕了。此前的“紗布門事件”女主角35歲，正好高齡孕婦，二孩放開都才一年不到，就生了，估計(jì)連咨詢醫(yī)生都沒去過。然而，她是一個(gè)疤痕子宮的患者，她可能就不了解或不知道她的再次懷孕是有風(fēng)險(xiǎn)的。

　　疤痕妊娠

　　疤痕妊娠就是指剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠，是指孕囊、絨毛或胎盤著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層或纖維結(jié)締組織所包繞，是一種特殊類型的異位妊娠。由于瘢痕處肌層菲薄，結(jié)締組織及血管增生，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂。“紗布門事件”的女主角孕早期就是一個(gè)疤痕妊娠。

　　說的通俗一點(diǎn)：胎盤就像一顆大樹的樹根，有很多子子樹根和孫樹根，貪婪的為胎兒吸收著營養(yǎng)，生了孩子時(shí)候胎盤下子宮會(huì)馬上收縮，把原本打開的血管閉合止血，但疤痕妊娠胎盤種的位置不對，她種的地方表面沒有肌肉，生孩子的時(shí)候胎盤落下來了，但周邊沒有子宮肌肉或很少肌肉，子宮血管還是開放的，所以出血象水龍頭放水。明白了吧！孩子越大樹根越大，胎盤的時(shí)候血管水龍頭的水越大。就越危險(xiǎn)了。幾分鐘就可以把身體內(nèi)血出光。所以疤痕妊娠早發(fā)現(xiàn)、早治療才是王道。

　　其實(shí)發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠很簡單，有疤痕子宮的孕婦只要停經(jīng)50天左右到正規(guī)的大醫(yī)院做婦產(chǎn)科?？艬超的醫(yī)生做下B超，看看胎盤有沒有種在疤上，如果沒有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。但B超要去相對大的醫(yī)院最好有婦產(chǎn)科專科Ｂ超的醫(yī)院去做。（因?yàn)榘毯廴焉锸莻€(gè)新鮮事物，很多非婦產(chǎn)科專科的B超醫(yī)生可能也不認(rèn)識(shí)這個(gè)毛?。?。

　　前置胎盤

　　正常的胎盤應(yīng)該如上圖（左）所示，她會(huì)長在子宮體補(bǔ)，也就是子宮的上半部分，子宮體部有三層肌肉，內(nèi)橫外縱中交叉，人類在造自己子宮的時(shí)候，為什么準(zhǔn)備了三層，估計(jì)就是為生孩子生了后胎盤剝落是子宮迅速收縮，三層的肌肉組織無論你血管長成什么方向，我都可以把血管閉住。這樣就保證了懷孕的時(shí)候胎兒可以從母親的血管里吸收足夠的的營養(yǎng)，而一旦胎盤落下后迅速收縮，所以大部分產(chǎn)后出血還是比較少的。醫(yī)生當(dāng)久了，就會(huì)經(jīng)常感嘆：造物主有多少的神奇，而人類的醫(yī)生的作用極其微不足道。在疾病面前，醫(yī)生很渺小。

　　而前置胎盤呢，胎盤種植的部位不對，種到子宮下段（宮頸和子宮體）只有1cm的地方去了，這個(gè)子宮下段沒懷孕的時(shí)候是1cm,而到足月的時(shí)候長到了7-10cm，本來子宮下段就沒什么肌肉，再加上懷孕時(shí)象橡皮筋一樣都拉直了，所以胎盤下來的時(shí)候這里的肌肉不會(huì)收縮。所以血管還是開放的，分娩后一般出血象水龍頭噴水，血是嘩啦嘩啦的流啊。

　　所以前置胎盤的孕婦手術(shù)中極其容易發(fā)生產(chǎn)后出血（孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)字唬┖脱蛩ㄈㄔ挟a(chǎn)婦死亡的最大罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

　　怎么搶救？

　　1.胎兒娩出后馬上注射宮縮劑（催產(chǎn)素卡孕栓等），讓子宮肌肉收縮快速壓迫血管。

　　2.快速的往創(chuàng)口上壓迫紗布和紗填塞，既然你和造物作對（造物主造子宮的時(shí)候讓你胎盤種在子宮體上的，而不是讓種在子宮下段的，這里造物主沒有準(zhǔn)備好肌肉收縮止血的），那只能你自己想辦法啦！在古代沒有紗布壓迫或填塞方法的時(shí)候很多孕產(chǎn)婦生孩子的時(shí)候就犧牲了（古諺語講的：生孩子一只腳棺材內(nèi)一只腳棺材外）。

　　自從有了紗布壓迫的方法，手術(shù)中血暫時(shí)止住了，但不能永遠(yuǎn)壓著??！子宮和肚子還是要關(guān)起來的啊！所以有醫(yī)生就想到了紗布填塞，往子宮里填塞紗布，壓迫兩天，給你子宮下段慢慢收縮的時(shí)間，等血管閉住了，再看好時(shí)機(jī)把它取出來。

　　3.子宮動(dòng)脈縫扎，減少子宮的血液供應(yīng)。

　　4.把子宮捆起來：這個(gè)時(shí)候子宮自己肌肉不能收縮了，我用繩子捆捆看，有沒有效果。如下圖所示。

　　5.以上方法都用過了，還出血，那為了保命，切除子宮。如果不切除子宮，命都沒了。切了子宮還只需要犧牲一個(gè)器官，而不切子宮，所有器官都同歸于盡。那你子宮總的有點(diǎn)犧牲精神吧！誰叫你自己不按造物主的旨意把胎盤長錯(cuò)位置了呢！

　　所以前置胎盤手術(shù)的時(shí)候，這就像在打一場戰(zhàn)役，沖鋒排不小心把自己暴露了，捅了簍子（子宮的胎盤種在下段而不是子宮體部了），如果為了保你沖鋒排（子宮），需要讓整個(gè)軍的兵力全都一起犧牲掉的話！那軍長指揮的時(shí)候肯定會(huì)非常的果斷，犧牲捅簍子的沖鋒排，保全軍內(nèi)其他的士兵。所以有時(shí)候前置胎盤的孕婦為了保住性命會(huì)切掉子宮。

　　胎盤植入

　　胎盤植入又是一個(gè)什么鬼，怎么懷個(gè)孕生個(gè)孩子事情這么多?。∈前?這就是做女人難??！生個(gè)孩子這么難，所以做子女的可一定要孝敬母親比父親更多一些。

　　話歸正題，本來造物主準(zhǔn)備了充分的肥沃的土地（子宮內(nèi)膜），懷孕的時(shí)候胎盤種在肥沃的土地上，就像種子種在肥沃的土地上，大樹當(dāng)然會(huì)長得很好，種在完好子宮內(nèi)膜上的胎盤能吸收足夠的營養(yǎng)供給胎兒成長?？扇祟惥褪遣惶犜?，好多女性又不知道什么時(shí)候違反了上帝的旨意做了一次或多次的人流，把原本肥沃的土地給破壞掉了，那樹根沒辦法，只能種的更深，這就象沙漠里的樹，不停的往地下長，也會(huì)爬到周邊有水的地方去吸取水份和營養(yǎng)。

　　胎盤植入就是沙漠里的樹根，你不知道它爬到哪兒去了。所以分娩后落胎盤的時(shí)候，胎盤根本沒落干凈，樹根還在，子宮不收縮，當(dāng)然發(fā)生就發(fā)生產(chǎn)后大出血了。

　　所以胎盤植入與前置胎盤是個(gè)一路貨色，都是極危險(xiǎn)的敵人。都是引起產(chǎn)后出血和羊水栓塞的元兇。如果兩者同時(shí)存在，那這個(gè)敵人就更厲害了。

　　二、通過上面的分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，“紗布門事件”的女主角，因?yàn)槎ド?，疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入全攤上了，那可是一個(gè)“連串地雷”??！

　　兇險(xiǎn)性前置胎盤

　　對于這種情況，近幾年婦產(chǎn)科專家為其起了一個(gè)專有名詞：“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。

　　子宮下段本來很薄，疤痕子宮讓下段變的更薄，有時(shí)候就是一層紙，所以種在子宮下段的胎盤瘋狂的往周邊生長，要吸收營養(yǎng)供胎兒長大??！所以理所當(dāng)然就發(fā)生了胎盤植入，植入胎盤的根如果長到了子宮動(dòng)脈旁邊甚至?xí)L到“隔壁鄰居”膀胱上，取下胎盤的同時(shí)就可能把子宮動(dòng)脈這個(gè)總水閘給傷到了。

　　產(chǎn)科醫(yī)生做兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)時(shí)真的與上戰(zhàn)場沒什么差別啊！作為搶救過此類疾病的婦產(chǎn)科醫(yī)生我來過程，我只能用爭分奪秒、浴血奮戰(zhàn)、驚心動(dòng)魄來形容。參與過的這類手術(shù)的醫(yī)生對每個(gè)手術(shù)的經(jīng)過一般都是終身難忘。

　　因?yàn)榍闆r兇險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)對力量也要充足。要精銳武器出馬，否則肯定打敗仗，但出了精銳武器，也不一定能打勝戰(zhàn)。實(shí)在不行也要犧牲那個(gè)捅了簍子暴露了自己的沖鋒排的軍力（即制造了麻煩的子宮）。這類手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備都會(huì)很充分，而患者往往都會(huì)是產(chǎn)科的“貴賓”，因?yàn)橹魅味紩?huì)親自找你，而不是你去找主任。

　　1.這類手術(shù)一般會(huì)選擇擇期手術(shù)，也就是白天手術(shù)，這時(shí)候上班時(shí)間，搶救的時(shí)候人多，血液供應(yīng)快。

　　2.手術(shù)前要先和血庫做好充分的溝通，血庫里存的血夠不夠。

　　3.手術(shù)必須主任或組長上，而且要帶一個(gè)非常熟練的助手。臺(tái)下還要準(zhǔn)備幾個(gè)跑得快的醫(yī)生和護(hù)士。

　　4.白天手術(shù)麻醉主任或麻醉組長要在現(xiàn)場。同時(shí)還要讓子宮的隔壁鄰居，管膀胱的醫(yī)生（泌尿科醫(yī)生）在場，有時(shí)候需要一起切膀胱。

　　總之所有能得到的精銳武器必須都得上。

　　從報(bào)道中我們可以看出，山東濰坊市婦幼保健院的醫(yī)生選擇了擇期手術(shù)準(zhǔn)備很充分。

　　紗布填塞把血管壓住了，但子宮得縫起來啊！紗布必需填滿子宮，不填滿還會(huì)出血。填滿了要把子宮縫起來??？前面幾針還可以，就像小時(shí)候在家里縫枕頭，前面幾針手可以伸進(jìn)去摸摸，有沒有把枕芯縫住，可是最后一針，也就是封口針，最好的縫紉師傅也不能保證她正好縫到枕套全層，而沒縫到枕芯。如果子宮上還有出血（枕頭縫了后還覺得不夠密封）再補(bǔ)幾針，這個(gè)時(shí)候是看不到里面的，都是盲針，少縫一點(diǎn)，那還是止住血??！多縫一點(diǎn)，可能把枕芯縫住一點(diǎn)，那醫(yī)生會(huì)寧愿先止血，救命??！萬一枕芯縫住了，以后還可以慢慢想解救的對策啊！

　　在術(shù)后第二天，患者經(jīng)過陰道，慢慢的取出子宮內(nèi)的紗布，那紗布可是好長的，可能有幾米長，大部分那出來后發(fā)現(xiàn)拉出來有阻力，醫(yī)生判斷可能有一針縫住了紗布，醫(yī)生剪斷紗布后留了2cm大小的紗布在宮腔內(nèi)，沒有強(qiáng)行取出。（這個(gè)過程就是從枕頭套的另一出口，把枕芯拉出來，大部分的枕芯都出來了，就剩下封口針縫的地方，或補(bǔ)針的地方）這個(gè)時(shí)候怎么辦？

　　這時(shí)候醫(yī)生有2個(gè)選擇：

　　1.為了取紗布，把原來的縫線拆開嗎？那好不容易保下來的子宮又要大出血，產(chǎn)后大出血，再上臺(tái)手術(shù)切子宮？

　　2.先把這一點(diǎn)點(diǎn)紗條先留下，等子宮收縮更好一點(diǎn)，子宮創(chuàng)口長得更好一點(diǎn)，或可吸收縫合線吸收了，紗布自己與子宮分離了，再用一個(gè)相對簡便的方法：宮腔鏡的方法把紗布取出來。如果你是醫(yī)生，我相信你也會(huì)選擇第二種辦法。

　　紗布要取嗎？什么時(shí)候??？

　　紗布當(dāng)然要取，但要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取，等縫子宮的可吸收線掉了，或估計(jì)子宮疤痕已經(jīng)快長好的時(shí)候取。這個(gè)只有你的主刀醫(yī)生把握的最好。如果留的太久，沒去主刀醫(yī)生那兒評估，誰也不知道接下來會(huì)發(fā)生什么？（因?yàn)檫@種骨灰級別的“攜雷”產(chǎn)婦，一般的醫(yī)生碰到得太少，通過紗布填塞能保住子宮的患者就更少，其他的醫(yī)生真的沒有經(jīng)驗(yàn)告訴你該怎么處理），長期放著不取，那可能容易引起宮內(nèi)感染，發(fā)燒，陰道流液，如果萬一真的發(fā)生感染了子宮也有保不住的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果你是當(dāng)事的產(chǎn)婦，你千萬要選擇相信你的手術(shù)醫(yī)生。如果你是當(dāng)事的產(chǎn)婦，你按你手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑，去醫(yī)院取紗布，取出紗布后安安心心的坐個(gè)月子。

　　紗布怎么?。咳〖啿伎梢赃x擇宮腔鏡手術(shù)，這個(gè)宮腔鏡手術(shù)就用一個(gè)鏡子，經(jīng)陰道宮頸入口進(jìn)入子宮全面的檢查一下宮腔，看看那2cm的紗布在哪個(gè)角落里，然后用鉗子試著取出。比喻成枕頭套也就是從枕頭套的另一入口放入鏡子，枕頭套里全面的照一下，看到再夾住取出來。這樣傷害相對于子宮切除子宮或者犧牲生命應(yīng)該是一件芝麻點(diǎn)大的小的事情吧！當(dāng)然，這時(shí)你的醫(yī)生和你一起承當(dāng)著風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楫吘巩a(chǎn)后子宮上有疤痕的。

　　或者退一步講，紗布如果與子宮肌肉長在一起了，醫(yī)生做個(gè)腹腔鏡手術(shù)把紗布挖出來，再把子宮縫合起來。這就是“兩害相權(quán)取其輕”。

　　三、嚴(yán)重提醒：二孩政策放開，二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進(jìn)行身體狀況評估

　　二胎時(shí)代，每天產(chǎn)床爆滿，更多的產(chǎn)婦等著產(chǎn)科醫(yī)生去處理，幾乎碰到每位產(chǎn)科醫(yī)生的感嘆就是：“二孩時(shí)代，產(chǎn)科醫(yī)生最受傷”。

　　每天都是產(chǎn)婦爆滿，連加鋪都沒有，產(chǎn)科醫(yī)生下班要急著補(bǔ)睡覺?。∵€有很多同樣象“紗布門事件”的女主角那樣給自己制造了大地雷的孕婦等著她們?nèi)?ldquo;排雷”啊，產(chǎn)科醫(yī)生們還會(huì)有空去網(wǎng)上辯解嗎?

　　總結(jié)一句話：在“紗布門事件”中，當(dāng)事的醫(yī)生做了最優(yōu)的選擇，等待最好的結(jié)果。搶救孕產(chǎn)婦的過程中醫(yī)生都愿意選擇最優(yōu)的方案，而不是一個(gè)最簡單的方案，但實(shí)現(xiàn)最優(yōu)方案的過程是艱辛的，但也是值得的。

　　筆者在此提醒廣大二胎疤痕子宮備孕的女性：不是二孩放開了，每個(gè)人都可以有條件生的。二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進(jìn)行身體狀況評估。當(dāng)發(fā)生高危妊娠分娩的時(shí)候，你最值得信任的除了你自己還有與你站在同一個(gè)戰(zhàn)壕的醫(yī)生，因?yàn)樗齻冏钕胱屇愫茫钕刖然钅?，也是最希望能保住你子宮的人，你們是同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。

　　最后，請分享一下這條產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)的微信吧！