近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結合實際認真貫徹落實。

　　《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務。

　　意見指出，從8個方面運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制；發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約；推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調動醫(yī)務人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務需求。

　　意見明確，加大推廣力度，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性。高度重視推廣工作，因地制宜探索創(chuàng)新，加強對推廣工作的督查指導，切實做好宣傳工作。

　　國務院醫(yī)改辦負責人解讀《意見》

　　國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。

　　開展試點，夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎性作用。

　　【意見】可開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　梁萬年：將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等職責合為一體，由一個機構統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

　　看得起病，理順藥價是關鍵

　　在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

　　【意見】積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。

　　梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。

　　資源不均，家庭醫(yī)生和分級診療是關鍵

　　在優(yōu)質醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。

　　【意見】推進家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

　　梁萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“１＋１＋１”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診。

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗

　　當前，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟在醫(yī)療領域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務方面的經(jīng)驗證明，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑。

　　梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強健康信息基礎設施建設，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革中發(fā)揮技術支撐的作用。

　　構建互通共享、業(yè)務協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”經(jīng)驗應該得到進一步推廣和應用。

　　調動積極性，給醫(yī)務人員漲薪

　　醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗。

　　【意見】推進薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長。

　　梁萬年：地方可以結合實際，按有關規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。

　　推廣落地，比較學習再創(chuàng)新

　　意見總結了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點共８個方面２４條經(jīng)驗。只有將先進經(jīng)驗和當?shù)貙嶋H結合，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，才能在比較學習中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進展。

　　梁萬年：各地要深刻認識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。圍繞關鍵環(huán)節(jié)和重點領域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。今后還要加大督促檢查力度，進一步總結各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策。

　　新醫(yī)改給老百姓的“健康紅利”

　　新一輪醫(yī)改自2009年啟動至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時也為老百姓帶來不少實實在在的“健康紅利”。

　　全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95％以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。

　　公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個，科學的管理體制和運行機制正在形成。

　　基本公共衛(wèi)生服務均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

　　大力推進分級診療制度建設，全國已有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達80％以上。

　　藥品供應保障體系進一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

　　個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4％下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構。

　　人民群眾健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

　　地方典型經(jīng)驗

　　三明：降藥價補醫(yī)價

　　“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

　　對于作為影響藥價基礎性環(huán)節(jié)的藥品流通領域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調整醫(yī)療服務價格，醫(yī)保同步跟進。

　　上海、江蘇：圍繞家庭醫(yī)生和醫(yī)療聯(lián)合體探索分級診療制度

　　為促進居民基層首診，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉診，實現(xiàn)“硬綁定”。

　　江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，組建縱向一體化的醫(yī)療集團，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構展開管理幫扶、技術合作、派駐醫(yī)生和人員培訓等工作。

　　江蘇、上海：探索績效分配向一線骨干醫(yī)務人員傾斜

　　為在考核時兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、風險度高和貢獻突出等醫(yī)務人員傾斜。

　　此外，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標維度選取23個評價指標，考核結果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。