軍隊醫(yī)院改革、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)這兩個在醫(yī)療界“諱而不言”的話題，終于被提上了國家日程。

　　近日，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），并于10月25日全文公布。作為推進健康中國建設的行動綱領，《綱要》為今后15年里的中國醫(yī)療健康產業(yè)的布局指明了方向。這也是建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。從這份文件中，我們看到許多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次從國家層面將實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提上了日程。不僅如此，期待已久的軍隊醫(yī)院改革，也被提上了國家日程。

　　今年可謂是醫(yī)療改革動作不斷的一年，從前不久中央推出的“270個城市開展分級診療試點”、“醫(yī)療服務價格改革實施方案”、八省市成為醫(yī)改試點省份等結合起來，再聯(lián)系十八屆三中全會決議、十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、全國衛(wèi)生與健康大會，再結合本次“健康中國2030”規(guī)劃綱要的定調，中國醫(yī)改究竟將走向何方？

　　在《醫(yī)學界》看來，此次《綱要》的發(fā)布，至少釋放出了以下幾大信號：

　　1、中央空前重視、醫(yī)改將大大提速

　　醫(yī)改是老大難，政府真能快速推進嗎？前不久召開的全國衛(wèi)生與健康大會，包括習近平在內的中央七常委悉數(shù)出席，規(guī)格至高實屬罕見，這也充分說明了中央高層對醫(yī)改的重視。本次《綱要》也將醫(yī)療健康提升到了國家戰(zhàn)略層面。考慮到習近平執(zhí)政以來，說到做到、表現(xiàn)出了極強的行動力，其既往推動的反腐敗、軍隊改革等難事兒均推進有力，相信醫(yī)改也會得到極強的推動，從而大大提速。

　　醫(yī)療服務價格改革是醫(yī)改的前提條件，今年發(fā)改委也發(fā)出了《關于貫徹落實推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》，要求各地在年底前制定并實施價格改革方案，并且還罕見地確定了時間表，這是一個醫(yī)改加速的明確信號。預計今年年底到明年上半年，改革的各項配套政策都會逐步推出，改革進程也會大大提速。

　　2、將有數(shù)以百萬的醫(yī)務人員“沒編兒”

　　隨著當前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進，未來公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經是大勢所趨。此次《綱要》也涉及到人事、編制、薪酬等多個領域。

　　“落實醫(yī)療衛(wèi)生機構用人自主權，全面推行聘用制，形成能進能出的靈活用人機制。”《綱要》中對于“全面推行聘用制”的闡述，再一次將全國醫(yī)務人員所關心的“編制”問題擺上了桌面。隨著我國公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務比價關系也進一步理順?？梢?，未來公立醫(yī)院不納入編制管理將會成為醫(yī)改進入深水區(qū)后的又一破冰之舉。

　　可以預見的是，未來的15年內，將會有數(shù)以百萬的醫(yī)務人員“沒編兒”了。

　　3、軍隊醫(yī)院改革被提上國家日程

　　今年是公立醫(yī)院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺，中央高層也對醫(yī)改高度關注。在這樣的背景下，部隊醫(yī)院改革也被提上了日程。對此，上海某軍隊醫(yī)院的一名科主任不無感慨地表示，“從我在醫(yī)學院上學時，就聽說的軍隊醫(yī)院改革，終于板上釘釘了。”

　　在《醫(yī)學界》看來，此次《綱要》中最為“濃墨重彩”的一筆，就是把軍隊醫(yī)院改革提上了國家日程。具體怎么改呢？根據文件精神，具體做法是“推進軍隊醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院改革、納入國家分級診療體系工作”。由此可見，部隊醫(yī)院移交地方已經是箭在弦上。

　　4、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)“千呼萬喚始出來”

　　縱覽該《綱要》，其中特別值得關注的一句話是：積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構簽約服務或組建醫(yī)生集團。據《醫(yī)學界》觀察，這應該是“自由執(zhí)業(yè)”首次出現(xiàn)在如此高規(guī)格的政策文件當中，被正式提上了國家日程。

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動與充分競爭，才能真正讓市場來為醫(yī)生定價，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來高價值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現(xiàn)狀，最終從根本上改變醫(yī)患關系。從《綱要》中我們可以看到，在多點執(zhí)業(yè)實行多年之后，國家正式將自由執(zhí)業(yè)提上日程，這一點在醫(yī)療界受到了非常積極的肯定。

　　在“千呼萬喚”之后，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)這最后一步終于要在未來15年這個階段內邁出。

　　5、醫(yī)務人員的收入將會提高

　　薪資待遇，往往是醫(yī)務人員最關心的話題。三明醫(yī)改的成功之處，就是在于建立起了具有強烈刺激性的新的醫(yī)務人員薪酬體系。

　　《綱要》中明確提出，要“落實基層醫(yī)務人員工資政策”、“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度”?？梢灶A見的是，人事薪酬制度改革將會在全國的公立醫(yī)院開展。在接下來的醫(yī)療改革中，不光是醫(yī)務人員的收入，醫(yī)療服務價格也將會有所提高。

　　6、社會辦醫(yī)將迎來新一輪利好

　　改革開放38年了，大部分行業(yè)都基本實現(xiàn)了市場化，唯獨醫(yī)療行業(yè)是市場化之外的一個孤島。在新醫(yī)改的背景下，如何厘清政府和市場的邊界，這一議題亟待破解。

　　絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次《綱要》也提出了要“優(yōu)化多元辦醫(yī)格局”、“優(yōu)先支持社會力量辦醫(yī)”。此外，破除社會力量進入醫(yī)療領域的不合理限制和隱性壁壘也被寫進了文件當中。

　　據《醫(yī)學界》觀察，近年來，從醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院的利好消息并不鮮見。這次《綱要》中再次明確要求相關職能部門要“簡政放權”，可以預見，社會辦醫(yī)將會迎來新一輪利好。

　　7、政府將繼續(xù)加大醫(yī)療投入

　　從經濟上看，當前經濟下行壓力大，如果能夠做好醫(yī)療改革，無疑對于刺激經濟發(fā)展、刺激消費、推動經濟轉型意義重大。仔細研讀該《綱要》，其對涉及全民醫(yī)療衛(wèi)生的諸多領域提出了具體要求，政府對加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的決心，躍然紙上。據《醫(yī)學界》觀察，在財力可以保證的情況下，相信會進一步擴大對于醫(yī)療的投入。

　　另外，醫(yī)學界智庫今年8月份專門做了一個研究《新醫(yī)改7年，6萬億花哪了？》。結果顯示：政府2015年投入到醫(yī)療上的支出僅占政府支出的7.13%——可見政府還有很強的擴大投入的能力。

　　我們在前面說了，《綱要》是建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，也是今后15年推進健康中國建設的行動綱領。健康是人民幸福的基礎，也是百姓最關心的議題。中央提出的“健康中國2030”，符合以人為本的執(zhí)政理念，貫穿了個體的全生命周期，以及對人民健康的全方位保護。從“醫(yī)療衛(wèi)生”拓展到“大健康”，涉及多個行業(yè)、多個政府部門。

　　正因為這樣，要將“健康中國2030”的頂層設計落地，是非常艱巨的使命。以往的公共衛(wèi)生政策，就面臨文件發(fā)布，貫徹執(zhí)行力不足的的問題。“健康中國2030”，由誰協(xié)調，通過什么樣的機制協(xié)調，都會影響落地。這就需要中央在局部（部門）利益和全局利益之間進行權衡。只有這樣，醫(yī)改才可能得到有力推進。