福建醫(yī)改再次被點(diǎn)贊。10月10日，國務(wù)院醫(yī)改辦在福建省福州市召開的醫(yī)療保障管理體制改革調(diào)研座談會(huì)上，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年結(jié)合福建醫(yī)保管理體制改革經(jīng)驗(yàn)，談到如何看待醫(yī)保管理體制改革的本質(zhì)。與此同時(shí)，梁萬年還希望各界能正視醫(yī)改中遇見的各種困難險(xiǎn)阻，相關(guān)部門要相互支持，相互協(xié)作，堅(jiān)定不移地將醫(yī)改進(jìn)行下去。

　　福建省率先由省委書記、省長親自掛帥抓醫(yī)改。從三明開始，推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。梁萬年認(rèn)為，其根本的源頭是，三明醫(yī)改有一個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”，就是三明市的醫(yī)療保障管理體系，它把幾個(gè)重要的職能整合，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”才能形成。

　　2016年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)），明確提出今年6月底前各省要對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。各地都高度重視，研究部署年底如何完成文件提出的各統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)整合實(shí)施方案任務(wù)。

　　文件要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要做到覆蓋范圍、籌資政策、待遇保障、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。為了推動(dòng)這項(xiàng)工作，福建在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，又推進(jìn)了一步，做了管理體制的改革。“這是一個(gè)新的創(chuàng)舉。”梁萬年說，我們看到福建動(dòng)作后，為之耳目一新，心頭一熱，所以我們來學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

　　福建的醫(yī)改，在公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)改、分級(jí)診療制度建設(shè)、藥品流通領(lǐng)域和使用環(huán)節(jié)的改革（包括藥品流通領(lǐng)域“兩票制”的實(shí)行）、藥品招標(biāo)采購配送、人才培養(yǎng)和使用、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等，都有很多鮮活的經(jīng)驗(yàn)。梁萬年說，福建改革不僅僅是單單一個(gè)點(diǎn)上的改革，而是一個(gè)系統(tǒng)、全面、協(xié)調(diào)的改革。“尤其是這次對(duì)醫(yī)保管理體制的改革，我認(rèn)為可以說是方向正確、思路清晰，整合措施得力有效，持之以恒地做下去，進(jìn)一步創(chuàng)造好的條件，效果就會(huì)逐漸的體現(xiàn)。”

　　梁萬年總結(jié)福建醫(yī)改基于三點(diǎn)大環(huán)境：

　　第一，黨委政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，從省委書記到省長到分管副省長都非常重視，市里面也一樣，把醫(yī)改真正當(dāng)做重大的民心工程來做。

　　第二，各個(gè)部門之間配合良好，不管哪個(gè)部門都是為了人民利益在做工作，能形成合力。

　　第三，福建有一支善于研究、精于改革的醫(yī)改隊(duì)伍。

　　梁萬年總結(jié)福建醫(yī)保管理體制改革五個(gè)特點(diǎn)：

　　第一個(gè)特點(diǎn)，真正做到歸口管理，極大減少醫(yī)保管理行政成本，提高了醫(yī)保管理效率。

　　第二個(gè)特點(diǎn)，現(xiàn)在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全國有三種模式，一個(gè)是由人社管理，第二個(gè)是由衛(wèi)生計(jì)生管理，第三就是第三方管理。福建是相對(duì)獨(dú)立的第三方管理模式，醫(yī)保辦掛靠在財(cái)政部門，但也是相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)機(jī)構(gòu)，是“兩專一精”（即相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍精細(xì)化管理醫(yī)保）的管理體制。

　　第三個(gè)特點(diǎn)，福建是在完成國家規(guī)定動(dòng)作，即“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，超越了兩步，一步是管理體制的整合，管理體制的這一步當(dāng)中又邁的比較大，不局限于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的管理體制，把職工醫(yī)保管理體制也整合了，這是超越的第一步。超越的第二步是最核心的，它不僅僅是管理體制的整合，管理體制的整合是一個(gè)組織形式，核心是功能整合，就是把圍繞著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的這一系列相關(guān)的管理監(jiān)督職能進(jìn)行了高度整合。醫(yī)保資金是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源，把與這個(gè)相關(guān)的職能進(jìn)行高度整合，包括基金的籌集和管理、醫(yī)保支付政策、藥品招標(biāo)采購和配送、醫(yī)療救助等。三明過去講公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，本質(zhì)是醫(yī)?；鸸芾碇匦抡?，福建醫(yī)保的整合表面上看是成立了醫(yī)保辦，它的本質(zhì)是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理監(jiān)督權(quán)力進(jìn)行整合。

　　第四個(gè)特點(diǎn)，福建醫(yī)保整合不是空穴來風(fēng)，雖說是新的創(chuàng)舉，是第一個(gè)吃螃蟹的人，但是它有理論基礎(chǔ)，也有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。理論基礎(chǔ)就是說我們的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行整合和獨(dú)立管理，也不是沒有先例的，國際上也有這種做法，所以理論上醫(yī)保的整合歸誰管不是核心問題，怎么把醫(yī)保基金管好和用好，這是核心問題。核心是把機(jī)制建立起來，把體系和制度建立起來。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)最好的證明就是三明，從12年開始做，結(jié)果證明是對(duì)的。這種整合在現(xiàn)階段，在中國的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等大背景下，是當(dāng)前的最佳選擇。這種整合是結(jié)合了福建省的實(shí)際，結(jié)合了地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了升華。

　　第五個(gè)特點(diǎn)是體現(xiàn)了系統(tǒng)的改革設(shè)計(jì)，既考慮到省級(jí)，也考慮到市縣，既有縱向又有橫向的整合。而且整合沒有造成新的浪費(fèi)，沒有增加新的機(jī)構(gòu)，減少了很多人力成本，信息系統(tǒng)的統(tǒng)一還可以減少重復(fù)建設(shè)，可以說是節(jié)約型的改革。

　　梁萬年：關(guān)于醫(yī)保的幾點(diǎn)思考

　　第一，對(duì)基本醫(yī)保整合的必要性目前各方面都已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但是僅僅整合醫(yī)保還是整合涉及公立醫(yī)院運(yùn)行的所有職能，實(shí)現(xiàn)大功能的整合，是一個(gè)新課題。我們應(yīng)當(dāng)思考僅僅“三保合一”是否能實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”？需要進(jìn)一步探索。

　　第二，現(xiàn)階段，醫(yī)保是一種以基金的形式提供給患者的安全網(wǎng)，最終的本質(zhì)是為了健康，要服從和服務(wù)于人民的健康。百姓的費(fèi)用負(fù)擔(dān)、健康水平和最終感受是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而不僅是基金的安全。醫(yī)保的功能是構(gòu)建安全網(wǎng)、防止因病致貧，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是重要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和百姓而言是重要的杠桿和指揮棒，這三個(gè)功能要發(fā)揮重要作用，管理必須專業(yè)化、精細(xì)化。向上通過支付談判形成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，向下對(duì)醫(yī)務(wù)人員、百姓就醫(yī)行為形成有效約束。

　　第三，醫(yī)保和其他保障應(yīng)有區(qū)別：

　　第一個(gè)區(qū)別，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老、失業(yè)等其他保險(xiǎn)相比，其他保險(xiǎn)是現(xiàn)在籌資，將來花錢，積得越多越好。醫(yī)療保險(xiǎn)理論上是現(xiàn)收現(xiàn)支，沉積太多也有問題。

　　第二個(gè)區(qū)別，其他保險(xiǎn)主要支付形式是對(duì)參保人員現(xiàn)金支付，而醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的一種補(bǔ)償，它的支付形式是醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)產(chǎn)品，產(chǎn)品包括物品和服務(wù)兩塊。那么這個(gè)產(chǎn)品必須是要在一定的場所和環(huán)境下由人來生產(chǎn)，所以這種產(chǎn)品好與壞，不是錢多少就能完全決定了的，而是由制度決定的，用什么樣的制度來保障生產(chǎn)好的產(chǎn)品、需要的產(chǎn)品，非常重要。

　　第三個(gè)區(qū)別，由于它既要管經(jīng)費(fèi)，更要管產(chǎn)品，所以它必須是要專業(yè)化的。這種專業(yè)化是要復(fù)合型的人才，不僅僅是搞一個(gè)精算，懂金融的就行了。國際上的醫(yī)療保險(xiǎn)公司，都會(huì)有一大批的高級(jí)醫(yī)生在那里，當(dāng)然也有專業(yè)學(xué)保險(xiǎn)的精算，是一種復(fù)合型的隊(duì)伍，既要懂醫(yī)療，又要懂保險(xiǎn)。

　　第四個(gè)區(qū)別，最終評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)的好與壞，不能僅看資金的安全與否，而是看對(duì)促進(jìn)健康的效果，最終的受益者是老百姓，這是最終的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　梁萬年：管辦分開是方向，支付方式改革是手段

　　“我認(rèn)為只要制度上的整合、機(jī)制上的整合到位，基本醫(yī)療保障最終歸誰管都不重要。”梁萬年談到，現(xiàn)階段的醫(yī)保改革，應(yīng)該是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)部門共同出政策。“不能片面認(rèn)為，醫(yī)保整合到醫(yī)保辦，醫(yī)保辦設(shè)在財(cái)政廳，醫(yī)保就是財(cái)政廳的。相關(guān)政策還是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)部門在一起共同制定的。”

　　管辦分開是醫(yī)保改革的方向。梁萬年談到，“今后的趨勢應(yīng)該鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司來經(jīng)辦，由社會(huì)力量來專業(yè)化經(jīng)辦?，F(xiàn)階段由自己的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理沒有問題，將來隨著改革的深入、管理的精細(xì)化，工作量會(huì)越來越大，所以長遠(yuǎn)來看，推行管辦分開，也是醫(yī)保的改革方向。政府最終是要把政策定好，做好監(jiān)管，具體經(jīng)辦工作由專業(yè)的機(jī)構(gòu)來做可能更好。”

　　在支付方式改革的問題上，梁萬年認(rèn)為，在醫(yī)保的政策上，比如說支付方式，這是“牛鼻子”，必須要改，把后付為主改為預(yù)付為主，推行復(fù)合式的支付方式。其他還有目錄的問題、定點(diǎn)管理的問題、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制問題都是需要考慮的。“福建先走一步了，如果有可能的話，可以再為國家創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。在政策改革以外，本身的服務(wù)改革也是重要的，怎么讓醫(yī)保經(jīng)辦走出去，走向老百姓，走向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)窗口一站式服務(wù)，在老百姓身旁，這種改革老百姓是最有獲得感的，感受最深切。”梁萬年說。