近段時(shí)間，據(jù)多家媒體報(bào)道，原屬于8、9月份的生育旺季提前殺到，以廣東廣州、珠三角為主的諸多三甲醫(yī)院均被擠爆，婦產(chǎn)科的床位一床難求。對(duì)于大多普通階層的孕婦而言，自二胎生育政策出臺(tái)后，從懷孕一刻起開始找醫(yī)院建檔，但是往往要等上好幾個(gè)月才能排上號(hào)。一些醫(yī)院處于壓力，開始限制每天建檔的號(hào)源，例如廣醫(yī)二院，實(shí)施每天限號(hào)17人的建檔量；中山三院嶺南醫(yī)院，預(yù)產(chǎn)期在12月的建檔已經(jīng)排到明年。

　　什么是孕婦建檔?

　　為了能夠全面地掌握準(zhǔn)媽媽身體狀況和胎兒的發(fā)育情況，醫(yī)院會(huì)為孕婦建立一個(gè)懷孕檔案，以便更好地應(yīng)對(duì)孕期發(fā)生的狀況，并且臨產(chǎn)時(shí)醫(yī)生也可根據(jù)檔案中的記錄和準(zhǔn)媽媽的身體狀況來決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，萬一有特殊情況也可以在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)備的判斷。建檔搞定之后，孕婦就可以安心養(yǎng)胎，定期檢查，等待寶寶的降臨。

　　然而，醫(yī)院的床位是有限的，而孕婦是海量的。醫(yī)院能否為孕婦建檔首先要看其條件，其次是看其有無剩余床位。在醫(yī)院建檔，最關(guān)鍵的一步是預(yù)約或登記。預(yù)約(登記)成功后等于占了一個(gè)床位。不同醫(yī)院的預(yù)約(登記)手續(xù)有所不同，但大體上分為三類：【早期收錄】確認(rèn)懷孕即可預(yù)約建檔、【中期收錄】孕滿6周后拿到母子健康檔案才可預(yù)約、【晚期收錄】母子健康檔案+B超有胎心胎芽。

　　在三級(jí)醫(yī)院建檔為什么這么難?

　　這事情還是要從二胎說起。自從二胎開放以后，平常的生育淡季變生育旺季。尤其是一些孕育二胎的家庭，生產(chǎn)的第一意愿肯定是大醫(yī)院，這一方面是懷二胎的孕婦通常年齡較大，選擇好一點(diǎn)的醫(yī)院會(huì)比較安心；另一方面基層、社區(qū)等醫(yī)院，環(huán)境、設(shè)施也很難跟上，而一些高端的民營(yíng)醫(yī)院，大多數(shù)普通階層也生不起。因此三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科爆滿，就在情理之中了。

　　這其實(shí)反映了一種現(xiàn)象——分級(jí)診療的動(dòng)力嚴(yán)重不足，面對(duì)二胎政策，有遭遇滑鐵盧的趨勢(shì)。自2014年上海率先展開分級(jí)診療的模式開始，到2015年分級(jí)診療正式推行，新醫(yī)改計(jì)劃表示，分級(jí)診療制度將在兩年內(nèi)逐步完善，到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式全面確立。

　　這兩年，關(guān)于分級(jí)診療制度的推進(jìn)情況，相關(guān)的政策指導(dǎo)、報(bào)道等總是樂觀的居多，分級(jí)診療似乎正在穩(wěn)步地前行。然而當(dāng)遇上二胎，就好像看到一面照妖鏡，其華麗的袍子之下千瘡百孔的窟窿畢露無疑。孕婦為什么建檔難？隱藏在其背后的深刻原因，是公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源壟斷，一樹獨(dú)大的現(xiàn)實(shí)。分級(jí)診療因此推行乏力，這是不容置疑的。

　　新醫(yī)改的重心——公立醫(yī)院改革

　　處于新醫(yī)改核心環(huán)節(jié)的是公立醫(yī)院的改革?？赡苁且庾R(shí)到了公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張面臨失控的局面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委這兩年接連出臺(tái)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》、《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》等政策，試圖用行政手段嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模。

　　但盡管衛(wèi)計(jì)委三令五申，大醫(yī)院仍呈規(guī)模擴(kuò)張之勢(shì)。旨在讓醫(yī)療資源和患者“下沉”的分級(jí)轉(zhuǎn)診制度也走入困境。誠(chéng)然，基層的醫(yī)療需求承接現(xiàn)狀不理想，在物質(zhì)資源的分配上，尤其藥物分配的問題上，受基本藥物制度的影響，基層無藥可用。但是醫(yī)改中，一些政策是矛盾的。例如，當(dāng)前的醫(yī)保政策，從直接投入來看，基層獲得的補(bǔ)償比例高于大醫(yī)院，但其實(shí)醫(yī)保是更重要的財(cái)政投入渠道，當(dāng)患者都涌入大醫(yī)院時(shí)，在總量上，財(cái)政投入還是集中在上層的大醫(yī)院。

　　偏袒大醫(yī)院的機(jī)制不改，以行政命令限制大醫(yī)院擴(kuò)張只是空話。醫(yī)療資源按行政級(jí)別配置的制度，使得大醫(yī)院聚攏了頂尖的專家，匯集了大量的醫(yī)療資源，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足，只能淪為新人的訓(xùn)練場(chǎng)，缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，不可能形成分級(jí)診療制度。