案件回顧

　　李×患有“盆腹腔轉(zhuǎn)移癌、直腸癌術(shù)后”，因急性不全腸梗阻引發(fā)腹痛入住北京×醫(yī)院。住院第16天晚21時(shí)患者家屬看望病人發(fā)現(xiàn)不在，臨床護(hù)工說(shuō)患者入廁，家屬發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間門(mén)被反鎖，開(kāi)門(mén)后發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間自縊，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)警察詢問(wèn)，患者生前沒(méi)有異常表現(xiàn)，也沒(méi)有輕生的行為或傾向。患者家屬認(rèn)為患者有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，床頭卡顯示二級(jí)護(hù)理。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員未盡到看護(hù)義務(wù)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自縊，對(duì)患者死亡負(fù)有不可推卸的責(zé)任，狀告醫(yī)院要求賠償。

　　案件分析

　　患者入住醫(yī)院時(shí)，從法律的角度講就應(yīng)視為雙方建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)院不但負(fù)有為患者診治的義務(wù)，還有義務(wù)創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，并盡到一定的看護(hù)義務(wù)。因此，醫(yī)院是否需要對(duì)患者的自殺行為負(fù)責(zé)，就要看患者的自殺行為是否與醫(yī)院的診療活動(dòng)有關(guān)，醫(yī)院是否盡到了應(yīng)盡的義務(wù)。如果醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)就要履行相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　本案中患者雖然患有疾病，但在入院時(shí)行為能力并不存在欠缺，也就是說(shuō)患者是完全行為能力人，具有判斷力，能夠?yàn)樽约旱男袨樨?fù)責(zé)。并且通過(guò)警方調(diào)查，患者在自殺前沒(méi)有任何跡象。因此，認(rèn)為患者自殺是患者的主觀行為，并且具有隱匿性。

　　本案中的醫(yī)院為一家普通綜合性醫(yī)院，對(duì)患者人身并無(wú)約束、限制等強(qiáng)制監(jiān)管權(quán)利。患者為二級(jí)護(hù)理，根據(jù)要求護(hù)士應(yīng)2-3小時(shí)巡視病房一次，護(hù)士晚19:00巡視時(shí)見(jiàn)到患者，履行了看護(hù)義務(wù)?；颊咦詺⒌脑蚺c醫(yī)院的診療行為無(wú)關(guān)，并且在發(fā)現(xiàn)患者自縊后，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了搶救，并協(xié)助報(bào)警，盡到了救治義務(wù)。

　　最終法院認(rèn)為醫(yī)院主觀上對(duì)患者的死亡后果不存在過(guò)錯(cuò)，但考慮到患者為癌癥晚期患者，在治療過(guò)程中承受了一定精神痛苦，建議醫(yī)院針對(duì)該類病患在診療、護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)精神關(guān)懷，提高注意義務(wù)，盡力避免此類事件的發(fā)生。最終法院駁回了患者家屬的訴訟請(qǐng)求，判決醫(yī)院從人道主義的角度出發(fā)承擔(dān)一半訴訟費(fèi)用。

　　要點(diǎn)提示

　　患者在醫(yī)院自殺多見(jiàn)于以下幾種情況：

　　1.精神病患者

　　精神病患者是一個(gè)自殺率較高的群體，在醫(yī)院自殺者也并不少見(jiàn)。大部分精神病?？漆t(yī)院都有完善的評(píng)估、護(hù)理體系，不同類型的患者接受不同程度的約束，最大程度地減少了自殺的發(fā)生。而綜合性醫(yī)院中的精神科往往是開(kāi)放性病房，較少會(huì)嚴(yán)格約束患者。加之目前抑郁癥患者增多，有自殺傾向者不在少數(shù)，一時(shí)看護(hù)不到就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

　　因此，對(duì)于這類高?；颊撸t(yī)院一定要認(rèn)真評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)約束和管理。如果醫(yī)院未按照精神病護(hù)理的要求看護(hù)病人，診療行為存在過(guò)錯(cuò)，患者自殺醫(yī)院要負(fù)責(zé)任。

　　2.老年或終末期患者

　　很多老年患者或者久病無(wú)治愈希望的患者選擇放棄治療，一些患者是不愿意繼續(xù)受疾病的折磨，一些患者則是因?yàn)楦哳~的醫(yī)藥費(fèi)。對(duì)于這一類患者如果細(xì)心實(shí)際上還是能夠覺(jué)察到蛛絲馬跡的，自殺也是需要勇氣的。

　　如果患者已經(jīng)有了輕生的念頭，并且已經(jīng)明顯表現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院沒(méi)有重視，疏于照顧；或者沒(méi)有醫(yī)囑合理的護(hù)理級(jí)別，護(hù)士未按照護(hù)理級(jí)別要求巡視，明顯存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院就可能需要賠償。本案正是這種情況，但由于患者行為隱匿，護(hù)士按規(guī)定巡視，因此未判定有過(guò)錯(cuò)。

　　3.醫(yī)患糾紛導(dǎo)致自殺

　　醫(yī)患糾紛是目前的熱門(mén)話題，很多患者以死相逼。有些患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，可能留下終身殘疾，醫(yī)院不肯賠償就大鬧，從窗戶飛出。還有些患者患大病，無(wú)錢(qián)治病，請(qǐng)求醫(yī)院無(wú)果，患者家屬在醫(yī)院服毒自殺。這些情況都并不少見(jiàn)。

　　實(shí)踐證明，這種情況下醫(yī)院很難脫身，多數(shù)都會(huì)賠償。比如說(shuō)患者手術(shù)后癱瘓，如果證明手術(shù)存在過(guò)錯(cuò)，與患者癱瘓有因果關(guān)系，而癱瘓是導(dǎo)致患者自殺的原因，那么醫(yī)院的診療行為就與患者的自殺有了一定的因果關(guān)系，因此需要根據(jù)過(guò)錯(cuò)大小進(jìn)行賠償。而如果手術(shù)并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，本來(lái)患者都快死了，醫(yī)院還救了患者一條命，但患者對(duì)殘疾的后果不能接受而自殺，由于醫(yī)院應(yīng)對(duì)此類患者輕生有一定的預(yù)見(jiàn)性，因此如果沒(méi)有相應(yīng)采取措施對(duì)自殺行為進(jìn)行預(yù)防，那么醫(yī)院就可能被判定存在一定過(guò)錯(cuò)，需要賠償。