國務院剛剛提出要“總結完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣。”三明的醫(yī)改就又出新招了，而力度還是那么大。

　　三明決定：住院費用全部按病種付費

　　5月17日，《三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組、三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會、三明市醫(yī)療保障基金管理中心關于開展住院費用全部按病種付費工作的通知》（明醫(yī)管〔2016〕27號）發(fā)布。

　　《通知》稱，三明市經(jīng)研究決定，自2016年1月1日起，在全市21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行，基層定點醫(yī)療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。

　　除精神?？评^續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染等8種重大疾病補償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。

　　定額包干，超支部分醫(yī)院自付

　　這一改革按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫(yī)療機構的醫(yī)務性收入，其中診查護理和手術治療各占50%。

　　也就說，超支自付，結余歸己，這招實在太狠了。一個病人超支就是一筆費用，每個醫(yī)院都會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。還有可做可不做的大檢查，醫(yī)生開單前也得掂量掂量了。

　　醫(yī)保支付改革，三明又領先了

　　按病種付費是醫(yī)保支付改革的方式之一，也是國家鼓勵的改革方向。自打醫(yī)改試點以來，很多地方都在推行按病種付費。但是，有三明這么力度大的還沒有。

　　三明是醫(yī)改試點城市，而5月4日正式對外公布的《四川省人民政府辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，提出的目標任務是：“試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。”

　　在三明市所在的福建省，省政府辦公廳去年底出臺的《關于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》，提出的也是2016年實行單病種付費制度的病種達到100個以上（2015年是超過20個）。

　　對醫(yī)改試點城市來說，100個算是標配了。因為國辦去年下發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，里面規(guī)定的就是“實行按病種付費的病種不少于100個“。

　　同樣是改革，三明市的全部按病種付費，覆蓋的病種數(shù)量明顯要比其他醫(yī)改試點城市多得多了。

　　學發(fā)達國家，三明要搞DRGS付費了

　　從下發(fā)的《通知》來看，三明不僅要住院費用全部按病種付費，而且還棄用了按照單病種付費的方式，改用按病種分組（DRGS）付費。

　　所謂DRGS其實就是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費的醫(yī)保結算方式。這是發(fā)達國家，比如美國、德國、澳大利亞都在采用的付費方式。

　　DRGS付費和單病種付費都是打包付費方式，都是按照病種付費。不過，單病種付費選擇的疾病相對單純，而DRGS付費能把全部疾病分到不同的組進行管理，覆蓋面更廣，也更科學。

　　在三明市發(fā)布的《通知》中，明確要求做好與原單病種付費的銜接工作，“原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等30個單病種，2016年6月1日前按原政策執(zhí)行，自6月1日起均納入按病種付費管理，不再單獨結算。”

　　而在作為《通知》附件下發(fā)的《疾病診斷相關分組及定額支付標準》中，則一共列舉了609個DRGS病組。這些病組每個都清楚規(guī)定了不同醫(yī)院、不同類型醫(yī)?；鸬亩~支付標準。

　　比如下面這11個病組：

　　目前國內(nèi)比較流行的還是單病種付費，三明卻要搞DRGS付費！

　　其實，三明的DRGS付費也不是全國第一家。北京市早就啟動了DRGS付費的研究工作，還拿出了本土化的650個病種分組方案。2011年，又選取了108個病組在6家醫(yī)院試點。不過推行到現(xiàn)在，今年新提出來的目標任務是“2017年，全市公立醫(yī)院實行按DRGS付費的病種不少于100個。”

　　三明，不僅要推DRGS付費，還直接覆蓋全部病種了！