分級(jí)診療已被確定為醫(yī)改中的核心問題，為推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，從政府到醫(yī)院都進(jìn)行了不同程度的實(shí)踐。在這之中，各級(jí)醫(yī)院以及政府究竟應(yīng)當(dāng)承擔(dān)怎樣的責(zé)任？在第四屆中國(guó)縣市醫(yī)院論壇上，多位專家院長(zhǎng)分享了他們的經(jīng)驗(yàn)，也提出了他們的困惑。

　　南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院長(zhǎng)史兆榮首先指出，多年以來(lái)大醫(yī)院一號(hào)難求、基層醫(yī)院門可羅雀的主要原因是基層不強(qiáng)和大醫(yī)院不愿放手。而這也正是推動(dòng)分級(jí)診療需要解決的兩個(gè)關(guān)鍵。

　　在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“西安交大一附院”）院長(zhǎng)施秉銀看來(lái)，大醫(yī)院有其必須要擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任和義務(wù)，他也介紹了醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體＋全科醫(yī)生＋慢病管理”的分級(jí)診療模式。2015年，西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體正式啟動(dòng)，以交大一附院為龍頭，將雁塔區(qū)轄區(qū)內(nèi)4家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能整合，服務(wù)覆蓋雁塔區(qū)約120萬(wàn)常住人口。為了促進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院積極推行二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)到社區(qū)服務(wù)制度，并積極進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)建立三級(jí)管理架構(gòu)，進(jìn)行慢病管理。施秉銀表示，交大一附院將繼續(xù)完善分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度，全面推進(jìn)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約制度，以及創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體幫扶模式。

　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“大醫(yī)二院”）對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了多年探索，作為遼南首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟，院長(zhǎng)趙作偉介紹了其創(chuàng)新性的分級(jí)診療模式。醫(yī)療聯(lián)盟以“醫(yī)療”為核心，以行政、技術(shù)、信息和利益紐帶為連接，以“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”為核心打造醫(yī)療衛(wèi)生“服務(wù)鏈”，以“分級(jí)診療”為指導(dǎo)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生“服務(wù)圈”，以“綜合實(shí)力”為依托建立醫(yī)療資源“共享群”。趙作偉表達(dá)了在建設(shè)過(guò)程中的幾點(diǎn)思考，首先醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院提升疑難重癥診治能力，無(wú)需過(guò)多多高精尖資源投入基層，其次應(yīng)優(yōu)先考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主意愿，不宜采取強(qiáng)制“拉郎配”，此外核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身結(jié)構(gòu)調(diào)整入手，縮減慢病、常見病病房和床位設(shè)置，同時(shí)已就診患者要在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流轉(zhuǎn)，有就醫(yī)需求患者基層完成初篩，從源頭上推進(jìn)分級(jí)診療秩序形成。

　　作為醫(yī)改中的先行者之一，浙江省在分級(jí)診療的踐行中做了許多嘗試，而浙江省政府更是在其中扮演不可或缺的角色。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)俞新樂介紹了另一種由政府主導(dǎo)強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)的模式，其工作重點(diǎn)放在了縣域服務(wù)能力提升上，而其中的基礎(chǔ)是城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和區(qū)域醫(yī)療資源的整合。俞新樂表示，為做到“雙下沉、兩提升”，政府嚴(yán)控城市醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，推動(dòng)城市醫(yī)院與縣級(jí)政府簽訂協(xié)議，合作辦醫(yī)，建立權(quán)責(zé)明確、架構(gòu)合理的管理體制，加強(qiáng)合作醫(yī)院的運(yùn)行管理，并強(qiáng)化資金、職稱評(píng)審和考核等要素保障。

　　此外，浙江省搭建了縣域共享型醫(yī)療服務(wù)支撐平臺(tái)，包括影像、檢驗(yàn)、心電診斷等，有效實(shí)現(xiàn)了資源優(yōu)化醫(yī)療配置，提升了服務(wù)效率和能力，同時(shí)保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全，節(jié)約了財(cái)政和醫(yī)保資金。

　　而邯鄲市第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉吉祥則從全面提升綜合服務(wù)能力談起，指出醫(yī)院完善分級(jí)診療體系建設(shè)要強(qiáng)自身、助基層、暢渠道。而作為區(qū)域中心醫(yī)院，天津市北辰醫(yī)院院長(zhǎng)許建輝則談到了以分級(jí)診療為契機(jī)，將調(diào)整醫(yī)療資源配置的新格局。