同樣的病癥，不同的藥方？這一情況將得到改變。10日正式啟動運行的北京市總藥師委員會，將為22家市屬大醫(yī)院的用藥給出統(tǒng)一“參考答案”。與此同時，各市屬醫(yī)院的優(yōu)勢特色學科“獨門藥方”也將推廣共享，今后市民可在各大不同醫(yī)院享受統(tǒng)一高質的藥學服務。

　　用藥標準化可防過度醫(yī)療

　　5月10日，北京市醫(yī)管局正式啟動運行北京市總藥師委員會（以下簡稱“委員會”），委員會共設7個崗位，涵蓋了藥品供應、合理用藥、藥學服務等多個專業(yè)領域，分別由來自朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院等7家醫(yī)院的藥師擔任。此次總藥師任期4年。

　　市醫(yī)管局副局長邊寶生介紹，在北京市全面推行醫(yī)藥分開的背景下，藥學轉型與合理用藥對于醫(yī)療改革及醫(yī)院發(fā)展將起到重要推動作用，目前北京市醫(yī)管局已將運行委員會列入2016年重點工作，委員會將發(fā)揮集團化優(yōu)勢，帶動市屬醫(yī)院藥學整體提升。

　　據工作人員介紹，在醫(yī)院管理實踐中，如何規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量，同時降低治療費用、防止過度醫(yī)療是世界各地都在努力解決的問題。如果能通過委員會的工作，建立臨床治療中的用藥“范本”，不僅可節(jié)約成本，還能避免不必要的藥物應用、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高治療的有效性。

　　市屬醫(yī)院將網發(fā)用藥指南

　　市醫(yī)管局介紹，7名總藥師將依據市屬醫(yī)院藥學現狀，全面推動藥學轉型。如在藥學服務方面，將啟動各項藥學服務標準制定工作，以后無論在哪家市屬醫(yī)院門診或住院都將享受到統(tǒng)一規(guī)劃高標準的藥學服務；在合理安全用藥方面，將提升市屬醫(yī)院合理用藥指標，引入藥物經濟學評價保障患者用到有效安全且經濟的藥物。

　　此外，信息化與藥學資訊總藥師王家偉也提到，今年將通過微信建立“醫(yī)管局藥學服務公眾號”，集22家藥學服務之長，開展互聯網+特色藥學服務，22家醫(yī)院每年組稿兩期，比如安定醫(yī)院制作精神類藥物專題，地壇醫(yī)院制作肝病、艾滋病用藥專題，同仁醫(yī)院制作眼科、耳鼻咽喉科用藥安全專題等，充分利用集團化優(yōu)勢，調動各家醫(yī)院優(yōu)質藥師資源，向社會公眾傳遞藥學服務相關知識。

　　■追問

　　1各醫(yī)院是否愿交換“秘籍藥方”？

　　市醫(yī)管局介紹，市屬醫(yī)院有各自學科優(yōu)勢，如朝陽醫(yī)院的呼吸科、天壇醫(yī)院的神經外科、安貞醫(yī)院的心臟科、宣武醫(yī)院的神經內科等。如果能建立其藥物治療的臨床路徑（針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序），并且在其中實現各市屬醫(yī)院的共享與合作，實現各自強勢藥方的交流互換，就可整體提升市屬醫(yī)院的藥物治療水平，并推動藥費合理下降。

　　但對于自己強勢學科的治療方案，各醫(yī)院真的愿意“拿出來”嗎？藥品供應與質量管理總藥師劉麗宏回應道，各大醫(yī)院的學科優(yōu)勢是一種綜合性優(yōu)勢，不僅僅體現在藥物上，如在拿出優(yōu)勢“藥方”的同時也能得到其他醫(yī)院的強勢藥方，醫(yī)院何樂而不為？

　　她同時介紹，在建立藥物治療臨床路徑方面，下一步工作會先針對某一類疾病建立有效治療的臨床路徑，在專家共同討論形成共識后，圍繞成熟路徑進行推廣。

　　2藥學服務“統(tǒng)一高標準”如何實現？

　　藥學服務與標準化建設總藥師林陽介紹，今年所針對提升的藥學服務主要包括窗口藥學調劑服務、用藥咨詢服務及精準藥學服務。她說，窗口藥學直接面對患者，涉及發(fā)送藥品和對患者的用藥指導，若指導不慎致患者服藥方式與保存藥物失誤，則很可能令用藥失去效果，今年將首先對其進行標準化；針對用藥咨詢服務標準化工作，今年將進一步擴展用藥咨詢問題的研究領域，逐步覆蓋所有的常見疾病及常用藥物；對精準藥學服務的研究則是切合時下醫(yī)療熱點，在現有服務基礎上，將籌建市屬醫(yī)院精準藥學服務標準化團隊，建立并完善《基因檢測工作操作標準》等相關操作規(guī)程。

　　她說，目前各市屬醫(yī)院的藥學服務處于各自摸索狀態(tài)，并無統(tǒng)一標準。而委員會成立后，今年將首先對窗口藥學等三類服務進行標準化，之后還會對臨床藥學等進行下一步標準化嘗試。

　　3醫(yī)院“藥占比”能否真正降下來？

　　據WHO（世界衛(wèi)生組織）預測，全世界大概有2萬-3萬種藥品，WHO的基本藥物目錄有300多種，而我國有約18萬個藥物批準文號，隨著藥品市場的迅速發(fā)展，在一定程度上存在不合理用藥造成的經濟浪費、無效治療和藥源性疾病。

　　合理用藥與用藥安全管理總藥師甄健存說，此前醫(yī)管局制定的北京市市屬醫(yī)院藥事管理績效指標，已將市屬醫(yī)院的平均藥占比從2012年的48.71%降到2015年的39.24%，今后還將進一步提升市屬醫(yī)院合理用藥指標。

　　她同時強調，降低藥占比主要還是從減少非臨床必須但價格較貴的用藥入手。委員會成立后，將制定系列藥物的治療規(guī)范，打造“尺子標準”的管理體系，有利于合理用藥，從而降低藥占比。

　　■背景

　　22家市屬醫(yī)院藥學人員1700多

　　市醫(yī)管局工作人員介紹，北京市市屬醫(yī)院具有一定的藥學人才優(yōu)勢，目前22家市屬醫(yī)院共有藥學人員1700多人，其中具有中級職稱以上的藥師占43%，本科以上的藥師占48%，還有100多名臨床藥師和醫(yī)護人員組成治療團隊在臨床工作。

　　甄健存說，美國對過去30年、4個電子數據庫153個前瞻性研究資料分析得出結果，藥物不良事件中28%-56%可通過引入干預機制和藥師參與來預防，而做好我國的藥物不良事件預防，不但可降低患者用藥風險、減少藥源性疾病，每年還可節(jié)省幾十億的醫(yī)療費用。

　　北京市總藥師委員會履職過程中，需要注意發(fā)揮各委員之間的作用，有效的收集市屬各單位的好經驗好方法，及時通報，認真總結，高效監(jiān)管，為政府和醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療的決策部門提供可貴的科學依據，為我國其他省份的醫(yī)療改革提供借鑒，而不要流于形式化。——著名醫(yī)院管理學家王健康