順應分級診療、醫(yī)藥分開等政策的推進，一些新興的醫(yī)藥電商模式在各地落地。而如何拿到處方是各家必爭的一塊高地，最近阿斯利康和春雨醫(yī)生的合作也將電子處方作為主要方向。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國藥品零售市場的規(guī)模超過1萬億元，其中處方藥的市場規(guī)模大概是8000億元。如果按照美國網(wǎng)上售藥占比30％計算，那么，中國醫(yī)藥電商的銷售規(guī)模將達3000億元。

　　《處方管理辦法》中對處方的定義是，由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。也就是說，我國只有醫(yī)師有開具處方的權力，藥師還沒有處方權。未來，如果網(wǎng)售處方藥開禁，更多地購藥行為將發(fā)生在醫(yī)院外部，藥師只能核對處方和藥物是否一致，而沒有對藥物進行調(diào)整的權力，這樣可能在一定程度上影響到效率和安全。

　　在新的業(yè)態(tài)下，藥師是否可以獲得一部分藥物的處方權呢？南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院田侃教授的課題組對于幾個國家的藥師處方權進行了研究，他們的經(jīng)驗也許可以為我國所借鑒。課題組認為，以患者為中心要求藥師的工作不僅僅停留在審核、調(diào)劑處方的層面，更要求藥師能參與疾病的診斷，提供治療建議，對醫(yī)師開具的明顯不合理處方或者部分限定藥品具有自主處方權。

　　但是，藥師處方應在處方主體、處方模式、以及處方條件等方面加以嚴格限制，對于在資歷或者學歷、實踐等方面擁有豐富經(jīng)驗的藥師，經(jīng)過相應培訓，賦予慢性病、常見病、輕微病等領域的有限處方權，并將可處方的藥物以處方集的形式加以明確。

　　各國經(jīng)驗

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　　加拿大有限處方模式

　　2009年1月1日起，加拿大部分藥師經(jīng)衛(wèi)生部門批準獲得了針對某些慢性病的處方權，在保障患者看病安全的基礎上，極大地增加了患者看病的效率。經(jīng)過批準的藥師若能夠開具處方應當滿足如下條件：①患病主體只能是高血壓、糖尿病等慢性病患者；②該患者已經(jīng)接受治療6個月；③病情穩(wěn)定；④需要繼續(xù)服用相同的藥物；⑤排除麻醉藥品和管制藥品；⑥排除醫(yī)師明確禁止調(diào)整處方；⑦盡快將處方情況上報給原處方藥師；⑧患者在一年之內(nèi)尋求醫(yī)師診斷過。

　　符合開具處方條件的藥師開具處方的模式主要有：①可以根據(jù)患者的病情對藥品劑量做出調(diào)整，調(diào)整時應當遵守加拿大內(nèi)外科醫(yī)師學會、醫(yī)學會以及藥師協(xié)會聯(lián)合制定的指南；②若處于減少不良反應的目的，還可以替換藥品。

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　　英國處方集模式

　　2002年11月英國政府宣布藥師開具補充處方合法化，2003年春季，部分藥師開始接受補充處方培訓，2004年3月英國已有藥師開具處方媒體報道。此后英國能夠開具處方的主體主要有兩種：獨立處方者和非獨立處方者。前者指醫(yī)師，后者主要指藥師和護士，非獨立處方者和獨立處方者之間建立一種合作關系，經(jīng)過病人同意后，可由非獨立處方者繼續(xù)為患者服務，包括藥物的處方。

　　并非所有藥師均能夠成為非獨立處方者，經(jīng)過批準的藥師處方權須滿足如下條件：①遵從臨床指南，與患者先前治療方案保持一致；②完全注冊并有兩年藥師工作的經(jīng)驗；③在級別比較高的學術機構中完成補充處方培訓。符合開具處方條件的藥師開具處方的模式主要有：①從有限的專門藥師處方集中開取藥物，即凡是在藥師處方集中的藥物，非獨立處方者藥師均可開具；②藥師可以在特定情況下，在醫(yī)師的最初診斷和治療下，修改藥物治療，調(diào)整劑型、改變劑量。

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　　美國協(xié)議處方模式

　　1973年印第安人衛(wèi)生服務署推出藥師實踐項目，由受過專門培訓的藥師在醫(yī)師的協(xié)助下提供藥物治療，拉開了美國藥師擁有處方權的帷幕。隨后，華盛頓和加利福尼亞州在1979年和1981年率先立法允許藥師在醫(yī)師的授權協(xié)議許可下提供藥物治療管理服務。之后，加利福尼亞州經(jīng)歷了兩次法律修改，逐步擴大了藥師的處方權限，1983年，藥師可以獨立啟動藥物治療，1994年藥師可直接從事門診高血壓患者的藥物治療。1986年佛羅里達州立法允許藥師可以直接治療輕微病患者。至1995年，美國聯(lián)邦政府正式立法允許藥師開展除麻醉藥品以外的藥物治療管理。1997年美國藥學會提出合作藥物治療管理（CDTM）的概念，指一個或一個以上的醫(yī)師經(jīng)過與有資格認證的藥師達成合作協(xié)議，藥師可以在合作協(xié)議的授權下為患者開具處方。

　　截止2010年，全美已有46個州立法允許醫(yī)師和藥師簽訂授權許可協(xié)議，由藥師開展藥物治療管理。參與CDTM的藥師必須滿足如下要求：①獲得藥學博士學位；②實習期間參與臨床科室輪轉(zhuǎn)；③參加由州藥房理事會舉辦的疾病管理或臨床藥學服務的實踐培訓項目；④參加專業(yè)技能考試，取得資格證書。參與CDTM的藥師開具處方的模式主要有：①收集和回顧患者藥物治療的歷史資料；②實施日常體格體檢；③開具與治療相關的檢驗；④調(diào)整藥師劑量；⑤與醫(yī)師協(xié)商啟動或終止藥物治療；⑥經(jīng)醫(yī)師授權可實施任何與藥物相關的治療活動。如在2005年，馬里蘭州設置了藥師糖尿病門診，由臨床藥師在醫(yī)師協(xié)議授權下給患者提供胰島素。

　　目前，國際上除上述提到的有限處方模式、處方集模式和協(xié)議處方模式之外，還有轉(zhuǎn)介處方模式、重復處方模式等。轉(zhuǎn)介處方主要指醫(yī)師、藥師將患者介紹給其他具有資格的藥師介入進行治療；重復處方指在和下一次預約的醫(yī)師見面前，服用的藥物已經(jīng)用完并且需要持續(xù)用藥，此時患者可以在與醫(yī)療中心聯(lián)網(wǎng)的診所里尋求藥師提供延續(xù)處方服務。但不管何種模式，目前針對藥師處方權可以總結(jié)為：①藥師擁有處方權已逐漸被世界各國家所認可；②藥師處方權與醫(yī)師處方權存在差別，藥師處方權是有限處方權。