據(jù)2016歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織大會(huì)上報(bào)道的一項(xiàng)大型回顧性研究，新的預(yù)測(cè)因子可以幫助識(shí)別哪些潰瘍性結(jié)腸炎患者將發(fā)展為結(jié)直腸腫瘤。

　　該研究的主要作者、倫敦圣馬克醫(yī)院的RyanChoi表示：“潰瘍性結(jié)腸炎患者與一般人群相比，發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，盡管絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很小。這些患者中的絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)展為癌癥，但是能識(shí)別出其中可能發(fā)展為癌癥的患者是有意義的。”

　　最大規(guī)模，歷時(shí)最長(zhǎng)的研究

　　Choi醫(yī)生及其同事評(píng)估了圣馬克醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中招募的987位患者的6957個(gè)結(jié)腸鏡結(jié)果。所有的結(jié)果都在病理上確認(rèn)了廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎，并且這些患者至少經(jīng)歷了結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。

　　在2003年至2013年間，共有97位患者（9.8%）發(fā)展為結(jié)直腸腫瘤。

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　　在單變量分析中，研究者識(shí)別了結(jié)直腸腫瘤的7個(gè)預(yù)測(cè)因子，包括中位潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重評(píng)分（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，3.55），慢性評(píng)分（HR，1.29）。在多變量分析中，保留了5個(gè)預(yù)測(cè)因子。

　　表.多變量分析中結(jié)直腸腫瘤的預(yù)測(cè)因子

　　Choi醫(yī)生說(shuō)：“細(xì)微炎癥的嚴(yán)重程度以及長(zhǎng)期性是結(jié)直腸腫瘤的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素。”

　　他指出，可以利用炎癥數(shù)據(jù)按風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行分層，但是在臨床實(shí)踐中，利用炎癥評(píng)分是非常困難的。

　　研究人員利用結(jié)腸鏡數(shù)據(jù)對(duì)每位患者炎癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為0-3級(jí)。他們利用一段時(shí)間內(nèi)，陽(yáng)性病理炎癥結(jié)果的比例來(lái)計(jì)算炎癥慢性評(píng)分。

　　但是這些患者都經(jīng)歷了許多檢查，“當(dāng)計(jì)算評(píng)分的時(shí)候，我們必須考慮患者的整個(gè)監(jiān)測(cè)史。因此，這個(gè)方法利用起來(lái)并不實(shí)際。”

　　更實(shí)用的預(yù)測(cè)方法

　　因此Choi醫(yī)生試圖找到一種臨床上更實(shí)用的替代方法。僅僅基于最近檢查發(fā)現(xiàn)的炎癥嚴(yán)重程度，可以簡(jiǎn)化評(píng)估過(guò)程，但是這在校正了慢性程度和其它混雜因素后沒(méi)有顯著性，也不會(huì)反映慢性程度。

　　他推薦醫(yī)生在可行的條件下進(jìn)行長(zhǎng)期觀察。他還發(fā)現(xiàn)了一種更實(shí)用的方法，即基于最近5或10年內(nèi)進(jìn)行的三次或四次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果來(lái)計(jì)算炎癥嚴(yán)重程度和慢性程度評(píng)分。“利用這項(xiàng)策略的預(yù)測(cè)效能與通過(guò)患者接受的所有結(jié)腸鏡檢查結(jié)果得出的計(jì)算評(píng)分相似。”Choi醫(yī)生說(shuō)道。

　　通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性程度的宏觀特征，比如管狀的，無(wú)特征的，或縮短的結(jié)腸，這些可以幫助識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。

　　當(dāng)被問(wèn)及如果對(duì)炎癥進(jìn)行治療的話，腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)降低時(shí)，Choi醫(yī)生回答說(shuō)：“治療這些患者是很重要的……病理上大部分正?；蚴羌膊⊥Ｖ惯M(jìn)展是重要的保護(hù)因素，與慢性程度呈反比。”

　　會(huì)議主持人MarinaShapina表示，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)部分取決于疾病活性的持續(xù)時(shí)間和結(jié)腸鏡檢測(cè)的頻率。她說(shuō)道：“我們需要對(duì)所有潰瘍性結(jié)腸炎患者監(jiān)測(cè)疾病的活躍程度，特別是在發(fā)病時(shí)病理上或內(nèi)窺鏡檢查顯示無(wú)癥狀的患者。”

　　她還建議，應(yīng)對(duì)這類患者每6-12個(gè)月進(jìn)行常規(guī)糞便潛血檢查，并利用侵入性結(jié)腸鏡檢查來(lái)確認(rèn)任何可能的相關(guān)結(jié)果。